西医综合之人体基本代谢

文登

1．西医综合中蛋白质和氨基酸代谢
   
    谷氨酰胺（Gln）在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，
为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。谷氨酰胺还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。
   
    2．能量储备及需要体脂是体内最大的能量仓库。
   
    3．一些西医综合常考数据
   
    ①每日正常的热卡需求量1500～1800kcal（25～30kcal／kg）。
   
    ②每日蛋白质需求量0．8～1．0g／kg。
   
    ③每日氮需求量0．15g／kg，应激、创伤时达0．2～0．25g／kg。
   
    ④TPN时EAA：NEAA：1：2。
   
    ⑤TPN时非蛋白热卡：氮=150～200：1。
   
    ⑥TPN液葡萄糖与脂肪乳的比例为1～2：1。
   
    ⑦要素饮食供能4．18KJ／ml=1kcaL／ml（1kcal=4．18kJ）。
   
    4．病人营养状态的评价

项目	测定方法	临床意义
体重	实际体重、理想体重、占病前体重％	粗略反映营养状态
三头肌皮皱厚度	用卡尺测量=头肌皮皱厘序（TSF）	间接反映人体脂肪储备
上臂周径测量	用软尺测量上臂周径	间接反映人体骨骼肌量
三甲基组氨酸测定	测定尿中三甲基组氨酸排出量	反映机体蛋白质分解量
内脏蛋白质	血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白	评价内脏蛋白状态
淋巴细胞计数	外周血淋巴细胞计数
氮平衡试验	氮平衡=24h氮摄人量－（24h尿量L×             尿尿素氮含量+2～3g）	正、负值分别代表正氮平衡或负氮平衡

    肠外营养与肠内营养的比较

	肠外营养（PN）	肠内营养（EN）
适应证	①总原则：不能或不宜经口进食>5～7天者             ②肠道吸收障碍：短肠综合征（早期）、炎症性肠病、全胃切除             ③营养物丢失过多：高位胃肠瘘、严重呕吐             ④需长期禁食者：重症胰腺炎、胰十二指肠切 除、复杂胆道病实行胆肠吻合引流术者	①总原则：能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在者也要首选肠内营养。             ②胃肠功能正常但摄入不足者；胃肠功能不良；消化道瘘；短肠综合征（恢复期）；胃肠功能正常但伴其它脏器功能不良者如糖尿病、肝衰、肾衰患者
输注             途径	中央静脉（输液时间>2周）             周围静脉（输液时间	经口进食，鼻饲，空肠喂饲
营养液	全营养混合液	商品制剂（能全素、百普素等），流质饮食
优点	①简化了营养液输注程序             ②减少了营养液的污染机会             ③避免空气栓塞             ④营养液同时输入，有利于代谢	①避免了长期TPN的并发症             ②各种消化液可回输，减少丢失             ③营养吸收符合生理             ④简单安全方便廉价
缺点	产生各种并发症，价格昂贵	可有少量并发症
并发症	①技术性并发症——气胸、血胸、空气栓塞             ②代谢性并发症——电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；血糖异常、肝功能损害；胆石胆泥形成；肠屏障受损             ③感染性并发症：导管性脓毒症	①误吸             ②腹胀腹泻