2019西综考研知识：变态反应及移植排斥

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临床医学综合能力简称“西综”，由于西综考点多而杂，考生复习备考时记不住或者记了又忘，因此新东方在线整理了西综考研知识。
    　　2019西综考研知识：变态反应及移植排斥
        一、变态反应
    变态反应也叫超敏反应,是指机体对某些抗原初次应答后,产生致敏淋巴细胞或特异性抗体,如与再次进入的抗原结合,可导致机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。
    　　二、移植排斥反应机制
    (一)单向移植排斥理论
    1.T细胞介导的排斥反应T细胞介导的迟发型超敏反应和细胞毒作用。移植物中供体的淋巴细胞、树突状细胞等具有丰富的HLA-I、HLA-Ⅱ,是主要的致敏原。
    2.抗体介导的排斥反应　过敏排斥反应。
    移植物抗宿主病(GVHD):在机体的免疫功能缺陷,而移植物又具有大量的免疫活性细胞(如骨髓、胸腺移植)的情况下,宿主无力排斥植入的组织器官,而移植物中的供体免疫活性细胞可被宿主的组织相容性抗原所活化,产生针对宿主组织细胞的免疫应答,导致宿主全身性的组织损伤。
    (二)双向移植排斥理论
    (1)宿主抗移植物反应与移植物抗宿主反应共存。
    (2)微嵌合现象。
    (3)移植耐受。
    (4)不成熟树突状细胞。
    　　三、病理变化
    1.超急性排斥反应　移植后数分钟至数小时出现。
    (1)原因:受者血循环中已有供体特异性HLA抗体存在(2011A54),或受者、供者ABO血型不符。
    (2) 本质:Ⅲ型变态反应。
    (3) 肉眼:移植肾色泽迅速由粉红色转变为暗红色,伴出血或梗死,出现花斑状外观。
    (4) 镜下:发生急性小动脉炎(2014A54)、血栓形成和缺血性坏死。小动脉壁纤维素样坏死为特征(2008A46)。
    2.急性排斥反应　较常见,数天到数月或数年后突然发生。
    (1)
细胞型排斥反应:细胞免疫为主,主要表现为间质内单个核细胞浸润。临床表现为骤然发生的移植肾衰竭。镜下:肾间质明显水肿伴CD4+和CD8+T细胞为主的单个核细胞浸润;可引起局部肾小管坏死。
    (2) 血管型排斥反应:主要为抗体介导的排斥反应——体液免疫为主。主要表现为亚急性的血管炎。
    镜下:成纤维细胞、肌细胞和泡沫状巨噬细胞增生引起内膜增厚,常导致管腔狭窄或闭塞。
    在肾移植排异反应中，最典型的Ⅱ型超敏反应是超急性排异反应(抗体介导的免疫反应)，发生在移植后数分钟或几小时内，肾的血流迅速停止，肾呈斑块状青紫。组织学检查，肾毛细血管及静脉内充满纤维蛋白样血栓，引起肾梗死和肾小管坏死，这是移植肾血管内皮的抗原与受者循环抗体相互作用的结果(2012A51)。
    3.慢性排斥反应　由急性排斥反应延续发展而来。
    (1) 病变:小动脉内膜高度纤维化为特征(2003A42),引起管腔严重狭窄,从而导致肾缺血。
    (2) 镜下:肾小球毛细血管袢萎缩、纤维化、玻璃样变,肾小管萎缩,间质中有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。