2019西医综合考研病理学重点知识:心血管系统疾病

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    2019西医综合考研病理学重点知识:心血管系统疾病
    动脉粥样硬化(AS)：在大、中型动脉内膜下发生脂质沉积，形成灶状纤维化、粥样斑块致管壁硬、腔狭窄、心、脑、肾严重缺血改变。
    AS 危险因素：
    1.高脂血症：指血浆总胆固醇和或甘油三酯的异常增高。
    AS 病变种的脂质来源于：游离胆固醇、胆固醇脂、甘油三酯
    重要指标：血浆低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白高是好事
    HDL还有抗氧化作用，防止 LDL 的氧化，并可竞争性抑制 LDL 与内皮细胞的受体结合而减少其摄取。
    2.高血压
    3.吸烟
    4.致继发性高血脂血症的疾病
    5.遗传因素
    6.其他因素
    病理变化：
    基本病变：
    1.脂纹：是 AS 肉眼可见的最早病变。镜下有大量泡沫细胞聚集
    2.纤维斑块：由脂纹发展而来 病灶表层为大量胶原纤维
    3.粥样斑块/粥瘤：是纤维斑块深层细胞的坏死发展而来，斑块底部和边缘出现肉芽组织。
    4.继发性改变：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄
    主要动脉的病变：
    1.主动脉粥样硬化：病变好发于主动脉的后壁及其分支开口处，以腹主动脉病最为严重，依次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。
    2.冠状动脉粥样硬化症及观众动脉粥样硬化心脏病
    3.颈动脉及脑动脉粥样硬化：脑组织长期供血不足发生脑萎缩，严重脑萎缩这智力减退。
    4.肾动脉粥样硬化
    5.四肢动脉粥样硬化
    6.肠系膜动脉粥样硬化
    冠状动脉粥样硬化症：以左冠状动脉前降支为最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。
    冠状动脉心脏病(CHD)/冠心病/缺血性心脏病：是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起。
    CHD 主要临床表现：
    1.心绞痛：由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征。
    分类：稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、变异性心绞痛
    2.心肌梗死(MI)：由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。
    部位：主要发生在左前降支区域，左心室前壁、心尖部。
    分类：心内膜下梗死和透壁性心肌梗死
    透壁性心肌梗死：多发生在左冠状动脉前降支的供血区，以左心室前壁、室间隔 2/3，约占全部 MI 的 50%。约 25%的 MI
发生于右冠状动脉供血区的左心室后壁、室间隔后 1/3及右心室。
    病理变化：6 小时后梗死灶呈苍白色，8-9 小时后呈土黄色。4 天后，梗死灶外围出现充血出血带。7 天-2
周，边缘区开始出现肉芽组织，或肉芽组织向梗死灶内长入，呈红色。3 周后肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织。
    合并症：心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎、心律失常
    3.心肌纤维化
    4.冠状动脉性猝死