2019考研西医综合临床技能：脊柱及手部的检查

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下面是新东方在线整理的2019考研西医综合临床技能：脊柱及手部的检查，请参考：
    一、脊柱的检查(被检者取站立位或是坐位，充分暴露背部和躯干部，双手自然垂直，检查 者位于被检者的后方)
    1、脊柱弯曲度的检查：检查者从后面观察脊柱4个弯曲是否存在(颈端前凸，胸端后凸， 腰端前凸，骶端后凸)有无脊柱侧弯，病理性前凸或后凸畸形
    2、脊柱侧弯的检查：检查者以示指和中指，沿着棘突两侧以适当的压力从上往下划，划过 的皮肤可见一条红色的痕迹，以红线为标记，观察脊柱是否有侧弯。
    3、脊柱活动度的检查：检查者用双手扶住被检者的肩膀，瞩被检者头部前屈、后伸、左右
侧曲、左右旋转，观察被检者颈椎的活动。之后被检者用双手扶住被检者的盆部，瞩被检者 腰部前屈、后伸、左右侧曲、左右旋转，观察被检者腰部的活动。
    4、脊柱压痛的检查：被检者取坐位，身体稍向前屈，检查者用拇指的指腹按压被检者的棘 突及其椎旁肌肉，询问被检者是否有疼痛。
    5、脊柱叩击痛的检查(任选其一)：直接叩诊法：检查者用左手的拇指指腹确认第七颈椎，
之后迅速离开用右手的叩诊锤叩诊棘突，以同样的方法检查第一胸椎、第二胸椎等等(注 意要先用左手拇指指腹确认棘突后才用叩诊锤叩诊) 间接叩诊法：检查者把右手的手掌
放在被检者的头顶，右手半握拳，叩击左手。
    6、提问：(1)简述膝外翻和膝内翻时下肢的形态?
    答：膝内翻患者双腿直立时，小腿内旋倾斜，膝关节向内形成一定的角度双下肢形成“O”
形。膝外翻的患者双腿直立时，小腿外旋倾斜，膝关节向外形成一定的角度，双下肢形成 “X” 形。
    (2)脊柱前屈或是后伸的最大角度?
    答：脊柱前屈或是后伸的最大角度为35—45度。
    　　二、手部检查
    1、手部视诊：检查者取仰卧位、坐位或是立位，双手自然放松并充分暴露，检查者位于被
检者的右侧或是前方，注意观察手部是否红肿、有无溃破、皮下出血、肌萎缩，关节有无肿
胀，活动是否正常，有无畸形，指甲是否发绀、苍白，有无忤状指、反甲。注意两侧对比观 察。
    2、手部触诊：检查者取仰卧位、坐位或是立位，双手自然放松并充分暴露，检查者位于被
检者的右侧或是前方，检查者用双手触诊被检者的手部，观察皮温是否正常、是否有肿块。
有无压痛、骨、关节正常解剖结构是否改变，滑囊、肌腱是否增粗，有无肿胀，双手要进行 对比检查。
    3、提问：髌痉挛的阳性反应和临床意义?
    答：髌痉挛表现为股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动，为膝反射极度亢进，锥体束受损的表现。