2019西医综合考研：成人急性偏头痛的治疗方法(二)

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西医综合考研冲刺阶段的复习要注意总结和归纳核心知识点，今天，新东方在线就为大家整理了外科学冲刺重点问答，大家在复习时也要注意知识点的总结整理。
        恶心是偏头痛发作最常见的症状之一
    除了症状本身对患者的影响，亦可以影响口服药物的疗效。根据恶心的严重程度，以及是否出现呕吐，可以从以下几种治疗中选择其一。
    1.
轻度恶心，饮水后症状加剧，口腔速溶剂(膜片剂)可能有帮助。包括利扎曲坦和佐米曲坦，药物在口中融化，不经口腔吸收，而是随口水一起咽下，可减少恶心的加重。
    2. 中度恶心，止吐剂联合 AID 或口服曲普坦类药物有效。最有效的证据是口服甲氧氯普胺(10 mg)，间断口服的锥体外系副作用罕见。丙氯拉嗪 10
mg 口服也可，但可能有更多的锥体外系副作用。多潘立酮 10
mg，疗效证据较甲氧氯普胺少，不穿越血脑屏障，因此不引起锥体外系副作用。健康偏头痛患者间歇服用多潘立酮心脏事件风险可能很低，但其心脏安全性值得关注。
    异丙嗪(吩噻嗪类)25 mg 联合舒马曲坦 50 mg 的疗效优于舒马曲坦单药治疗，常见副作用是嗜睡，4.3%
患者出现锥体外系症状。由于胃肠外使用异丙嗪会引起局部严重不良事件，尽可能避免。尚无研究证实昂丹司琼对偏头痛相关恶心的疗效，且有报道其可引发儿童偏头痛样头痛。
    3. 严重恶心或呕吐，考虑皮下注射舒马曲坦 6 mg，特别是当偏头痛发作的早期出现呕吐时。也可以考虑佐米曲普坦鼻喷剂 5
mg，鼻粘膜吸收好，特别是发作后期出现呕吐的患者。舒马曲坦或双氢麦角胺鼻喷剂亦可。止吐剂可以与这些药物合用，对于呕吐病人，丙氯拉嗪栓剂 10～25 mg
可能会有帮助。
    偏头痛发作后的疼痛迅速加剧。-- 几种药物制剂包括：口服双氯芬酸粉末溶液 50 mg，水溶性布洛芬 400 mg，ASA 泡腾片 1000
mg。几种口服曲普坦类药物起效较快，包括利扎曲坦、依立曲坦及速溶性舒马曲坦片剂。舒马曲坦皮下注射 6 mg、舒马曲坦鼻喷剂 20 mg、佐米曲普坦鼻喷剂 5
mg 也是不错的选择，尤其是皮下应用舒马曲坦起效快。
    发作较慢持续时间相对较长的偏头痛，起效慢但长效的药物在发作早期可能更有效，包括萘普生和夫罗曲坦。如果患者有不同程度的偏头痛发作，且发作缓慢，可以在发作早期首选
AID，无效可选用一种速效的曲普坦类。如果患者多数头痛发作不得不使用曲普坦类药物，可以曲普坦类药物作为一线药物，几乎所有药物在发作早期服用效果最佳。