2019西医综合考研：肝脏疾病重点总结(一)

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下面是新东方在线整理的2019西医综合考研：肝脏疾病重点总结(一)，请参考：
    　　总结
        1.解剖生理概要
    肝蒂(肝十二指肠韧带)：门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管、淋巴结和神经。Glisson病：门静脉、肝动脉、胆管。肝门：第一肝门，门静脉、肝动脉和胆管汇入;第二肝门，左中右肝静脉汇入下腔静脉;第三肝门，多条肝短静脉汇入下腔静脉。
    　　2.肝脏的血供：流量方面，25-30%来自肝动脉，70-75%来自门静脉;1500ml/min，约占心排出量的1/4;氧供方面，肝动脉和门静脉各占50%。
    　　3.重要的生理功能：①正常人体每天分泌胆汁800-1200ml，肝细胞占3/4，即600-1000ml/d。②肝再生能力和潜力：动物肝脏70-80%切除仍能耐受，且恢复体积动物6周，人1年。肝段切除理论依据。③耐受缺血缺氧能力：人正常肝—30min;人硬化肝—15min;术中常温下血流阻断不超过15-20min为宜。
    　　肝脓肿
    主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。
    病因：⑴胆源性细菌逆行是主要原因。⑵血源性：肝动脉来源，其它部位感染病灶;门静脉来源，与阑尾炎感染有关。⑶淋巴来源:感染病灶侵及淋巴系统。⑷直接进入:开放损伤，胃十二指肠溃疡及胃癌穿透至肝脏。
    　　(一)细菌性肝脓肿
    1.致病菌多为大肠杆菌、金葡菌、厌氧杆菌及类杆菌，单发或多发。
    2.临床表现：急性起病，寒战高热，肝区持续性疼痛及肝肿大。体温可达39℃-40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退、乏力。脓肿表浅，位于肝下缘，右上腹压痛(+)伴肌紧张，位于肝前面和上面者，右肩牵涉痛、右下胸和肝区叩痛。并发胆道梗阻，甚至黄疸。
    3.辅助检查
    ①血常规：白细胞升高。感染或伴贫血表现。
    ②X线：形态变化和占位效应。右膈肌升高，右侧胸膜反应或胸腔积液;左叶脓肿，胃小弯受压，推移现象。
    ③B超：首选，阳性诊断率96%。
    ④CT：鉴别诊断，90%。
    4.诊断
    ①明确病史：阑尾炎、其它化脓性感染灶。
    ②临床表现
    ③辅助检查：必要时超声定位诊断性穿刺。
    5.并发症：脓肿破溃造成膈下脓肿、胸腔脓肿、心包脓肿、急性腹膜炎以及胆道出血。
    6.治疗
    ①全身支持治疗。
    ②抗感染：针对大肠埃希菌、金葡菌、厌氧菌抗生素。
    ③经皮肝穿刺置管引流，适应于单个较大脓肿。
    ④切开引流：较大脓肿，有穿破可能或已穿破胸腹腔;胆源性肝脓肿;慢性肝脓肿;穿破可能或已穿破;肝左外叶者(比较游离，术后易污染腹腔)。
    ⑤肝叶切除，适用于局限慢性肝脓肿。
    　　(二)细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿的区别

	细菌性肝脓肿	阿米巴性肝脓肿
病史	继发于胆道感染或其他化脓性感染	继发于阿米巴痢疾后
症状	起病急骤，全身中毒症状明显，寒战高热	起病慢，可有高热或不规则热、盗汗
实验室	白细胞↑，细菌培养（+）	白细胞↑，血清阿米巴抗体（+）
粪便	无特殊发现	阿米巴滋养体（+）
脓液 脓肿	多为黄白色，涂片可发现细菌 脓肿较小，常多发	多为棕褐色，涂片滋养体 较大常单发，多见肝右叶
试验 治疗	抗阿米巴无效	抗阿米巴有效