2019考研西医综合临床技能：腹部检查(二)

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下面是新东方在线整理的2019考研西医综合临床技能：腹部检查(二)，请参考：
    　　四、腹部触诊(手法：浅部触诊(深度大概为1公分)深部触诊(深度超过两公分)
    顺序：左下腹一左上腹一右上腹一右下腹，最后触诊病变的部位如为正常人则触诊肚脐)
    1、腹部紧张度(浅触诊)：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右侧，瞩被检
者左平静的腹部呼吸检查者先把手掌放于被检者的左下腹片刻，使被检者适应之后按左下腹
一左上腹一右上腹一右下腹一肚脐的方向触诊，注意每触诊完一个区域后应该手掌应该提起
来后在放置下一个区域。之后汇报结果(被检者的腹壁有一定的张力，腹部柔软，较容易压 陷)
    2、压痛、反跳痛：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右侧，瞩被检者左平
静的腹部呼吸检查者先把手掌放于被检者的左下腹片刻，使被检者适应之后按左下腹一左上
腹一右上腹一右下腹一肚脐的方向触诊，如触及有疼痛，则用示指和中指并拢在该处按压该
处，若被检者出现痛苦表情，表示腹部压痛阳性，之后停留片刻，迅速提起，若被检者疼痛 骤然加剧，表情更加痛苦，表示反跳痛阳性。
    3、提问：(1)腹部双手触诊常用于哪些检查?
    答：肝、脾。肾、腹腔内肿块的触诊。
    (2)腹壁紧张度如何判断?
    答：正常人腹壁有一定的张力，腹部柔软，较容易压陷。腹壁紧张度增加时腹壁明显紧张，
触诊时不易按压，常见于肠胀气、气腹、急性腹膜炎。若腹壁强硬如木板，叫做板状腹，
见于急性胃肠穿孔。若腹壁触诊时，腹壁松软无力，失去弹性，叫做腹壁紧张度下降。
    (3)腹壁触诊时出现肌紧张、反跳痛的临床意义?
    答：表示腹腔内脏器有炎症，如阑尾炎、胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。
    4、阑尾炎压痛、反跳痛：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右侧，瞩被检
者左平静的腹部呼吸，检查者先把手掌放于被检者的左下腹片刻，使被检者适应之后按左下
腹一左上腹一右上腹一右下腹的方向触诊，如右下腹触及有疼痛，则用示指和中指并拢在该
处(麦氏点：脐与有髂前上棘中外1/3的交界处)按压该处，若被检者出现痛苦表情，表示
腹部压痛阳性，之后停留片刻，迅速提起，若被检者疼痛骤然加剧，表情更加痛苦，表示反 跳痛阳性
    5、肝脏触诊(在脐部水平开始)(手法：示指、中指、环指、小指四指并拢 手掌与右侧 肋缘平行 用示指、中指末节桡侧进行感触器官
随着呼吸进行触诊不宜过快，呼气 时手指向下压 在触诊的过程中手指不应离开腹壁)
    单手触诊：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右侧，瞩被检者左平静的腹部
呼吸，利用右手在右锁骨中线上进行触诊至肝脏下界或是右肋弓下缘。
    双手触诊：被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者位于被检者的右侧，瞩被检者左平静的腹部
呼吸，利用右手在右锁骨中线脐水平上进行触诊至肝脏下界或是右肋弓下缘，左手的示指、
中指、环指、小指并拢放在右腰部，拇指与其他四指分开放在右季肋区，将肝脏向上向前托
起。无论哪种触诊只要触及肝脏，说明肝脏有肿大，就要注意肝脏的大小、硬度、表面情况、
有无压痛、表面是否锐利、有无肝脏搏动、肝摩擦感及其震颤。之后汇报考官(右肋缘下不 可触及肝脏下缘)
    6提问：(1)麦氏点的位置及其检查的临床意义?
    答：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3的交界处，常见于急性阑尾炎
    (2)右下腹压痛、反跳痛考虑什么疾病?
    答：急性阑尾炎伴有腹膜炎
    (3)肝脏触诊的注意事项?
    答：注意肝脏的大小、硬度、表面情况、有无压痛、表面是否锐利、有无肝脏搏动、肝摩 擦感及其震颤
    (4)体检时正常成人肝脏大小的标准?
    答：正常人在肋缘下不可触及肝脏，但如腹壁松软，在深吸气时，可在肋下缘触及肝脏，
但在1cm以内，在剑突下可触及肝脏的下缘，在3cm以内，腹上角锐利瘦高者在5cm以内。