2019考研临床医学髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器临床分析

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    【摘要】 目的 探讨髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器的临床价值。方法 77例髌骨骨折患者随机分为观察组(39例， 应用镍钛记忆合金聚髌器行内固定治疗)，
对照组(38例， 采取钢丝环扎内固定术治疗)， 对比两组患者骨折愈合效果以及康复期疼痛程度。结果 观察组骨折愈合优良率为94.9%， 高于对照组的81.6%，
差异有统计学意义(P0.05)， 具有可比性。
    1. 2 治疗方法 观察组应用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗， 即对患者实施硬膜外麻醉和止血治疗， 于其髌骨横弧形部位取切口， 暴露其髌骨和骨折断端，
彻底清除断端内所嵌入的软组织， 复位骨折块后以2把复位钳予以暂时固定， 将髌前断裂股四头肌扩张部位缝合后， 挑选型号适宜的镍钛记忆合金聚髌器，
浸泡在0～4℃冰盐水内， 展开其功能爪后， 将其刺入髌骨并妥善安放各个爪支。按压患者髌骨， 便于髌骨关节面磨合， 恢复镍钛记忆合金聚髌器固有形态后，
检测其复位效果， 最后逐层缝合手术切口。对照组应用钢丝环扎固定术， 其麻醉、止血和骨折复位措施与观察组相同， 在使用硬膜外麻醉穿刺针，
引导刚丝环绕髌骨周围边缘行环形缝合治疗， 在收紧钢丝的同时调整其骨折碎块， 保证复位理想， 最后闭合手术切口， 行术后抗感染等治疗。
    1. 3 观察指标及疗效判定标准[1， 2] ①观察患者髌骨关节面恢复程度、膝关节活动范围、疼痛以及肌肉萎缩等情况，
评估其骨折愈合优良率。优：患者髌骨关节面恢复平整状态， 膝关节毫无疼痛感且主动屈膝范围>120°， 股四头肌正常;良：患者髌骨关节面的台阶3.0 mm， 膝关节疼痛剧烈，
主动屈膝范围<60°， 股四头肌严重萎缩， 跛行明显。骨折愈合优良率=
    (优+良)/总例数100%。②应用VAS评分评估两组患者康复期间疼痛程度， 其评分和疼痛程度呈正比。
    1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示，
采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
    2 结果
    2. 1 两组患者骨折愈合优良率比较 观察组骨折愈合优良率为94.9%， 对照组骨折愈合优良率为81.6%，
差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
    2. 2 两组患者康复期VAS疼痛评分比较 观察组VAS疼痛评分(2.9±1.1)分， 对照组VAS疼痛评分(4.8±1.2)分，
差异有统计学意义(P<0.05)。
    3 讨论
    髌骨骨折是一种膝关节内骨折， 其最大危害在于损伤伸膝装置力量传导连续性， 而分散骨折块可丧失牵拉膝关节运动支点作用[3]。同时，
关节面不平整可导致髌骨关节摩擦而引发关节炎等， 需早期行手术治疗。髌骨骨折作为骨科严重创伤性疾病之一， 目前以切开复位内固定手术治疗为主，
且对于复位、固定要求较高， 需慎重挑选内固定材料， 实现解剖复位、保留髌骨、牢固固定和早期膝关节功能训练的治疗原则与目标[4]。而就保留髌骨的手术方法而言，
在内固定材料上有钢丝、克氏针、丝线和拉力螺钉等， 在内固定方法上有环扎张力带等。
    钢丝环扎内固定术操作较简单， 但不具备抗张力效果， 容易出现骨折移位现象。与之相比， 镍钛记忆合金聚髌器在髌骨骨折治疗中固定效果更佳， 且适应证广泛，
综述其优势如下：①可在人体正常温度下自主恢复其原状， 并具备自锁、自压功能， 且有良好的生物相容性[5];②有稳定、持续的生物应力， 其应用腰部张力带原理，
在承受负担时， 其张力可转成压力， 避免髌骨前方分离， 无锐性突起， 可避免皮肤受刺激或者形成炎症滑囊， 促使血液循环;③固定牢固，
其爪支所产生的持续、主动和向心恢复力均匀分布于粉碎骨折块上， 确保骨折贴合良好。据本次研究结果得知， 观察组骨折愈合优良率为94.9%，
高于对照组的81.6%， 差异有统计学意义(P<0.05)， 观察组VAS疼痛评分(2.9±1.1)分， 对照组VAS疼痛评分(4.8±1.2)分，
差异有统计学意义(P<0.05)， 充分证明了髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器的有效性、安全性。
    参考文献
    [1] 季斌， 吴可沁， 刘师良， 等 . 镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折47例。 浙江实用医学， 2015，
20(5)：345-346.
    [2] 刘武夷， 何爱咏， 宁卫权。 克氏针结合髌骨钢板治疗粉碎性髌骨骨折的临床研究。 实用骨科杂志， 2014， 20(2)：179-180，
187.
    [3] 邹戟， 宋卫。 镍钛记忆合金治疗髌骨粉碎性骨折的疗效观察。 中国医药科学， 2013， 3(1)：209-210， 212.
    [4] 刘志勋。 镍钛记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨折的临床研究。 中国煤炭工业医学杂志， 2013， 16(6)：950-951.
    [5] 徐建华。 髌骨下极粉碎性骨折手术治疗4例体会。 医学理论与实践， 2012， 25(12)：1470-1471.