2016医学考研西综复习要点：出血和血栓

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    2016医学考研西综复习要点：出血和血栓
   
    　　1、出血
    (1)概念：血液从血管或心腔溢出，称为出血。溢出的血液进入器官和组织或体腔称为内出血，流出体外称为外出血。
    (2)分类：
    按血液逸出机制分为：①破裂性出血;②漏出性出血。
    破裂性出血：因心脏或血管的破裂所发生的出血，其原因主要有：①心壁或血管壁的病变;②血管壁被周围病变侵蚀;③血管的机械性损伤。
    漏出性出血：是由于毛细血管和毛细血管后静脉的血管壁通透性增加，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜漏出于血管外。漏出性出血多发生于毛细血管。其原因可以是出血三个环节中的任何一个：①血管损害;②血小板减少或血小板功能障碍;③凝血因子缺乏。
    (3)病变：新鲜的出血是红色，以后是棕黄色。镜下见红细胞和巨噬细胞(胞浆内可见红细胞或含铁血黄素)。
    (4)后果：出血对机体的影响取决于出血量、出血速度和出血部位。漏出性出血缓慢、量少，不会引起严重后果;破裂性出血迅速，如短时间内丧失循环血量的20%~25%时，即可发生失血性休克;重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心脏破裂、脑出血，尤其是脑干出血。慢性少量出血，可引起失血性贫血。
    　　2、血栓形成：
    (1)概念：在活体心脏和血管内，血液成分形成固体质块的过程。这个固体质块就称为血栓。
    (2)血栓形成的条件：①心血管内皮细胞的损伤;②血流状态的改变，如层流变成湍流;③血液凝固性增加。
    (3)血栓的形成过程：血小板粘附于损伤的血管内膜上→开始血小板粘集成堆→白色血栓→混合血栓→红色血栓，最后完全形成延续性血栓。
    (4)血栓的形态
    1)白色血栓：在血流较快的情况下形成，主要见于心瓣膜。主要由血小板聚集而成，其边缘粘附着一些中性粒细胞，粘集的血小板形成网状小梁，内有网状纤维素，网眼中含一些红细胞。白色血栓如发生在血流较快的部位，如左心或大动脉内，血栓形成过程可能就此终止;但在静脉等血流缓慢之处，它往往只是延续性血栓的头部。
    2)混合血栓：多发生于血流缓慢的静脉。呈红白条纹相间，是以血小板和红细胞为主，混合而成。单一的混合血栓常位于心腔内，如在二尖瓣狭窄和房颤时所形成的血栓就是混合性血栓，静脉延续性血栓的主要部分，即体部，亦为混合血栓。
    3)红色血栓：多见于静脉，构成延续性血栓的尾部。由于混合性血栓形成后阻塞管腔，使局部血流停止而逐渐形成的。它的组成是纤维素网眼中布满红细胞，肉眼观呈暗红色。
    4)透明血栓：发生在弥漫性血管内凝血(DIC)，微循环内广泛形成的微血栓，只能在镜下见到，故又称微血栓。主要由纤维素组成。
    (5)血栓结局：①溶解和吸收;②机化;③钙化。
    (6)血栓对机体的影响：①阻塞血管;②栓塞;③心瓣膜变形;④出血。
    　　弥漫性血管内凝血(DIC)
    概念：在某些致病因子作用下，血液的凝固性增加，导致全身微循环血管内形成大量由纤维素和血小板构成的微血栓，广泛地分布于全身许多器官和组织的毛细血管和小血管内，称为弥漫性血管内凝血。
    病因：严重创伤、烧伤、恶性肿瘤、急性白血病(尤其是M3型)、病理产科如胎盘早剥、死胎滞留、败血症、青蛇咬伤、急性出血性胰腺炎等，其机制是凝血系统在微循环内被广泛激活所致。
    结局：广泛性微血栓形成，血小板和凝血因子的大量消耗使血液转入低凝状态，全身皮肤粘膜和器官的出血以及血栓形成所致的梗死性病变，严重时可致死。