2016医学考研西综复习要点：肺尘埃沉着病

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    2016医学考研西综复习要点：肺尘埃沉着病
    尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。
    肺尘埃沉着症(尘肺)有害粉尘微粒沉积于肺→肺组织病变(粉尘结节+纤维化)，包括硅肺、煤肺、石棉肺。
    　　1、肺硅沉着症(矽 肺)吸入二氧化硅微粒→肺矽结节形成和广泛的肺纤维化。 特点：常见、进展快、严重。
    (一) 病因： 硅尘的吸入
    (二)病理变化及病理临床联系
    基本病变：肺、肺门LN硅结节+弥漫性肺纤维化。
    特征性病变：硅结节
    (1)硅结节(silicotic nodule)：圆或卵圆形、灰白、质硬，有砂砾感，界清，直径2~5mm;中央缺血、氧→坏死→矽肺空洞。
    三个阶段：
    1) 细胞性结节：巨噬细胞+网状纤维
    2) 纤维结节：纤维细胞+纤维母细胞+胶原纤维 3)
玻璃样结节：玻璃样变的胶原纤维呈同心圆状排列，似洋葱皮样，中央有闭塞的小血管、巨噬细胞，周围纤维母细胞。
    (2)弥漫性肺纤维化
    3)胸膜、肺门淋巴结的病变
    (三)并发症： 1、肺结核 2、肺感染 3、慢性肺原性心脏病 4、肺气肿和自发性气胸
    肺石棉沉着症(石棉肺)长期吸入石棉粉尘引起的肺间质和胸膜纤维化为主要病变的疾病。
    咳嗽、咳痰、气急和胸胀痛等，晚期-肺功能障碍和肺心病的症状和体征，痰内可检见石棉小体。
    (一)病理变化： 肉眼： 肺缩小、变硬，蜂窝状改变。 胸膜：脏层(下叶)显著增厚，壁层纤维斑、 纤维化
    胸膜腔闭锁，甚为灰白色的纤维瘢痕包裹。
    胸膜斑(pleural
plaques)：发生于壁层胸膜上凸出的局限性纤维瘢痕斑块，质硬，呈灰白色，半透明，状似软骨。常位于两侧中、下胸壁，呈对称性分布。
    镜下：早期 脱屑性间质性肺炎：肺泡腔内大量脱落的肺泡上皮和M聚积。间质内L、M浸润+纤维结缔组织增生。
    晚期：肺组织弥漫性纤维化：
多数肺泡闭塞，纤维组织填充。细支气管和小血管管壁纤维性增厚，管腔狭窄闭塞。增生的纤维组织间可见石棉小体、异物巨细胞。
    石棉小体：铁蛋白包裹的石棉纤维，分节，棒状，哑铃形 。诊断石棉肺的重要依据。
    (二)并发症： 1、恶性肿瘤：恶性胸膜间皮瘤 、肺癌等 2、肺结核 3、肺源性心脏病