2016考研西综病理学知识点：结核病

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西医综合是所有专业课中难度最大的一个科目，涉及七大科目，知识点众多。其中病理学占有15%，虽然占比相对较小，复习却不可马虎。新东方在线为大家总结解读西综病理学部分的重要知识点，希望大家能够加深对病理的理解和把握。
    2016考研西综病理学知识点：结核病
    传染病：是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。必须具有传染源、传播途径和一干人权三个基本环节。
    传染病的本质：炎症
    结核病：由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。
    中国结核病人数位居世界第二，仅次于印度。
    病因和发病机制：结核病的病原菌是结核分枝杆菌，主要是人型、牛型。
    呼吸道传播史最常见和最重要的途径。消化道、皮肤、伤口传染。
    结核病的免疫反应和变态反应(IV型)常同时发生和相伴出现。
    结核病基本病变与机体的免疫状态：

病变	机体状态	结核杆菌	病理特征
免疫力	变态反应	菌量	毒力
渗出为主	低	较强	多	强	浆液性或浆液纤维素性炎
增生为主	较强	较弱	少	较低	结核结节
坏死为主	低	强	多	强	干酪样坏死

    基本病理变化：
    1.以渗出为主的病变：渗出物可完全吸收不留痕迹，或转变为以增生为主或坏死为主的病变
    2.以增生为主的病变。
    结核结节：是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞、朗罕斯巨细胞加上外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。典型者结节中央有干酪样坏死。
    核排列在报纸周围呈花环状、马蹄形或密集于胞体的一端。
    3.以坏死为主的病变：干酪样坏死。
    基本病理变化的转换规律：
    1.转向愈合：吸收、消散 纤维化、钙化 2.转向恶化：浸润进展 溶解播散
    肺结核病(结核病中最常见的)
    分类：原发性和继发性肺结核病
    原发性肺结核病是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童。
    继发性肺结核病史指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人。
    原发性肺结核病：
    原发性肺结核病的病理特征：是原发综合征形成。最初在通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜初形成1-1.5cm大小的灰白色炎性实变灶。
    原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征。
    继发性肺结核病：
    1.局灶型肺结核：是继发性肺结核的早期病变。属非活动性结核病。
    2.浸润性肺结核：是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。多由局灶型肺结核发展而来。病变以渗出为主。病人常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状。属活动性肺结核。
    3.慢性纤维空洞型肺结核：肺内有一个或多个厚壁空洞(镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，中层为结核性肉芽组织、外层为纤维结缔组织)。同侧或对侧肺组织可见病变类型不同的病灶。后期肺组织严重破坏，广泛纤维化。此型又有开放性肺结核之称。
    气胸或脓气胸、喉结核、肠结核、肺源性心脏病。
    4.干酪样肺炎：可由浸润性肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管散播所致，镜下主要为大片干酪样坏死灶。
    5.结核球/结核瘤：结核球是直径2-5cm，有纤维包裹的孤立境界分明的干酪样坏死灶。
    6.结核性胸膜炎：干性和湿性两种，以湿性结合性胸膜炎为常见。

原发性和继发性肺结核病比较表
	原发性肺结核病	继发性肺结核病
结核杆菌感染	初次	再次
发病人群	儿童	成人
对结核杆菌的免疫力或过敏性	无	有
病理特征	原发综合征	病变多样，新旧病灶复杂，较局限
起始病灶	上叶下部、下叶上部近胸膜处	肺尖部
主要播散途径	淋巴道或血道	支气管
病程	短、大多自愈	长、需治疗

    肺结核病血源播散所致病变
    1.急性全身粟粒性结核病 2.慢性全身性粟粒性结核病
    3.急性肺粟粒性结核病 4.慢性肺粟粒性结核病
    5.肺外结核病