2016西综内科学重点病症解读：胃食管反流病

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内科学是西医综合的复习重点，主要涉及七大系统病症的需要大家了解其临床表现、并发症、应做检查及其治疗方法。下面新东方在线为大家一一解读，希望考生认真记忆，加深理论与实践的结合。 2016西综内科学重点解读：胃食管反流病 胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 　　【病因】 一、(一)抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌(LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。 LES是指食管末端约3～4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为l0～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流人食管。 一过性LES松弛(TLESR)是近年研究发现影响胃食管反流的一重要因素。 (二)食管清除作用下降。 二、反流物对食管粘膜攻击作用。 　　【临床表现】 一、反流症状为主反酸、烧心，是胃食管反流病最常见的症状。 二、部分患者有吞咽困难。 三、食管以外的刺激症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎。少部分患者以咳嗽与哮喘为首发或主要表现。反流引起的哮喘无季节性.常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。个别患者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。 四、其他一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感。 　　【实验室及其他检查】 一、内镜检查 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。 二、24小时食管pH监测 目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法。常用的观察指标：24小时内pH<4的总百分时间、pH<4的次数，持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等指标。 　　【治疗】 胃食管反流病的治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目标。 一、一般治疗改变生活方式与饮食习惯。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15～20cm。避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。 二、药物治疗 (一)促胃肠动力药 本病治疗的药物目前主要是西沙必利。 (二)抑酸药 1.H2受体拮抗剂(H2RA)如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能减少24小时胃酸分泌50%～70%，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，疗程8～l2周。 2.质子泵抑制剂(PPI) 包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑(潘妥洛克)、雷贝拉唑和埃索美拉唑。这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于H2RA或促胃肠动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。疗程4～8周。