2016西综内科学重点病症解读：肺源性心脏病

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内科学是西医综合的复习重点，主要涉及七大系统病症的需要大家了解其临床表现、并发症、应做检查及其治疗方法。下面新东方在线为大家一一解读，希望考生认真记忆，加深理论与实践的结合。
    2016西综内科学重点解读：肺源性心脏病
   
    　　慢性肺源性心脏病
    【病因】
    一、支气管、肺疾病 以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见，约占80%～90%。
    二、胸廓运动障碍性疾病
    三、肺血管疾病
    四、其他 睡眠呼吸暂停低通气综合征等均发展成慢性肺心病。
    　　【发病机制和病理】
    肺动脉高压的形成
    (一)肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
    (二)肺血管阻力增加的解剖学因素
    1.长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎，可累及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。
    2. 随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。
    3.肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力增大。
    4.肺血管重塑慢性缺氧使肺血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生。非肌型微动脉肌化，使血管壁增厚硬化，管腔狭窄，血流阻力增大。缺氧可使无肌型微动脉的内皮细胞向平滑肌细胞转化，使动脉管腔狭窄。
    (三)血容量增多和血液粘稠度增加
    　　【临床表现】
    一、肺、心功能代偿期
    体征 P2>A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。
    二、肺、心功能失代偿期
    (一)呼吸衰竭
    (二)右心衰竭
    1.症状 气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。
    2.体征 颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。
    【实验室和其他检查】
    一、x线检查 肺动脉高压征，如右下肺动脉于扩张，其横径≥l5mm;其横径与气管横径比值≥l.07。
    【诊断】
根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以作出诊断。
    　　【治疗】
    一、急性加重期 积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;积极处理并发症。
    (一)控制感染
    (二)氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
    (三)控制心力衰竭
    1.利尿药
有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。利尿药应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使缺氧加重，痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。
    2.正性肌力药
正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的l/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷K0.125～0.25mg，或毛花苷丙0.2～0.4mg加于l0%葡萄糖液内静脉缓慢推注。
    3.血管扩张药
血管扩张药可减轻心脏前、后负荷。降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。