2015年西综考研：消化系统疾病剖析（1）

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    2015年西综考研：消化系统疾病剖析（1）
    　　胃食管反流病
    胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。
    　　【病因】
    一、(一)抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌(LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
    LES是指食管末端约3～4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为l0～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流人食管。一些因素可导致LES压降低，如某些激素(如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙拮抗药、地西泮)等。腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流。
    一过性LES松弛(TLESR)是近年研究发现影响胃食管反流的一重要因素。
    (二)食管清除作用下降。
    二、反流物对食管粘膜攻击作用。
        【临床表现】
    一、反流症状为主反酸、烧心，是胃食管反流病最常见的症状。
    二、部分患者有吞咽困难。
    三、食管以外的刺激症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎。少部分患者以咳嗽与哮喘为首发或主要表现。反流引起的哮喘无季节性.常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。个别患者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。
    四、其他一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感。
    　　【实验室及其他检查】
    一、内镜检查 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。
    二、24小时食管pH监测
目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法。常用的观察指标：24小时内pH

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