2015考研西医综合药理总结： 抗心绞痛与抗动脉粥样硬化药

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2015年考研复习备考进行中，要想学好西医综合这门专业课，掌握必要的药理知识是必不可少的，也是将来做一名合格医生的重要基础。新东方在线小编为此奉上2015考研西医综合药理总结，希望大家通过学习掌握好基本功，把握好药理知识，未考研也为将来做一名合格的医生做准备。
    下面请看2015考研西医综合药理总结：抗心绞痛与抗动脉粥样硬化药
   
    抗心绞痛药分类：
    硝酸酯类(Nitrate esters) 硝酸甘油; 硝酸异山梨酯; 硝酸戊四醇酯;单硝酸异戊酯
    b受体阻断药(b-adrenergic blockers) 普萘洛尔
    钙拮抗药(Calcium channel blockers，CCB)硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等(用于变异型心绞痛)
   

	硝酸甘油（nitroglycerin）舌下含服，经皮肤给药	普萘洛尔（propranolol）
药理作用	降低心肌耗氧量：舒张V→回心血量↓→前负荷↓→室壁张力↓→耗氧量↓；舒张大A →左室后负荷和作功↓→耗氧量↓     扩张冠状动脉：增加心内膜下供血；选择性扩张心外膜较大输送血管；和侧支循环；增加缺血区供血     降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性     保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。释放NO，促进内源性PGI2、CGRP等物质生成和释放，直接保护心肌细胞。	降低心肌耗氧量： 阻断β-R→心率↓、收缩力↓→耗氧↓；收缩力↓→射血时间相对↑→心室容积↑→耗氧↑（总耗氧↓）     改善心肌缺血区供血:非缺血区血管阻力↑→血流流向缺血区；舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。     改善心肌代谢：改善缺血区对糖的摄取，改善糖代谢，减少耗氧；促进氧和血红蛋白的解离增加组织供氧。
临床应用	各型心绞痛：舌下含服迅速起效；稳定型（首选）;发作频繁，静滴；     急性心肌梗塞：早期应用减少耗氧量、缩小梗塞面积;     CHF：降低心脏前、后负荷。	主要用于稳定性心绞痛的治疗，但禁用于变异性心绞痛。（β受体阻断后，α受体相对占优势，易致冠状动脉收缩）     硝酸甘油和β受体阻断药合用抗心绞痛更好。     对心肌梗塞也有效，能缩小梗塞范围。
不良反应	血管扩张所引起一系列不良反应；     耐受性：可能—SH衰竭有关。可采用间歇给药法；减小剂量；补充含巯基的药物，	心动过缓、低血压及诱发或加重心力衰竭。对心内传导阻滞和支气管哮喘一般禁用。 变异型心绞痛不宜应用；宜从小剂量开始：个体差异大；停药有反跳；久用可致血脂升高。

    松弛血管机制：NO激活鸟苷酸环化酶(GC) cGMP 增加，cGMP依赖的蛋白激酶 使细胞内Ca2+减少 ，血管平滑肌舒张
    联合用药：
    1硝酸酯类和β受体阻断药合用：协同降低耗氧量，β受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率↑，硝酸甘油可缩小β受体阻断药所致心室容积扩大和外周阻力↑。
    2硝酸酯类和CCB合用：扩血管作用增加，硝酸酯类主要作用于V，CCB主要扩张小A，且又有较强的扩张冠脉作用。
    3β受体阻断药和CCB合用：硝苯地平+普萘洛尔
   

	他汀类：主要降低TC和LDL
药理作用	1调节血脂：降低LDL-C＞TC＞TG, 略升高HDL-C。     2非调脂作用改善血管内皮功能：抑制VSMCs的增殖和迁移；减轻炎性反应；抑制血小板聚集，抗血栓形成；稳定斑块
临床应用	高脂蛋白血症： Ⅱa型、Ⅱb和Ⅲ型；Ⅱ型糖尿病和肾病综合征致高Ch血症。     预防心脑血管急性事件：用于冠心病一级和二级预防，明显降低发病率和死亡率。     肾病综合征：调血脂及抑制肾小球膜细胞增殖，延缓肾动脉硬化。     抑制血管成形术后再狭窄。
不良反应	少而轻：少数病人出现胃肠道不适、皮疹及头痛；偶尔有横纹肌溶解症

    调节血脂的机制：1HMG-CoA还原酶是合成Ch的限速酶。他汀类药抑制其活性，胆固醇合成减少;
    2 Ch减少阻碍VLDL的合成和释放，通过负反馈调节代偿性升高LDL-R数目和活性，使得LDL降低。
    知识在于积累，新东方在线小编希望广大2015年备战西医综合考研的同学能够学好专业课，打好专业基础，对自己负责到底，2015年考研，加油！
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