2009年考研西医综合辅导讲义同步练习063答案

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 新东方在线汇集整理了2009年考研西医综合辅导讲义同步练习供考生参考，希望对参加2014考研的同学有所帮助，了解更多复习资料请持续关注新东方考研频道! 参考答案： 340．B 341．D 342．D 343．D344．D．345．B 346．C 347．D 348．B 349．D 350．D351．D 352．A 353．D 354．AD 355．ACD 356．BC 357．ABC358．ABD 340．B 食管抗反流屏障是指食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角（His角）等，其中最主要的是LES的功能状态。 341．D 正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。LES一过性松弛是指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间。LES一过性松弛既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流患者的主要发病机制（D错）。其他各项均正确。 342．D 343．D 烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，是由于反酸引起。因此胸骨后疼痛伴烧心应首先考虑胃食管反流病。反酸伴烧心是胃食管反流病最常见的症状。 344．D 癔球症是指一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难。进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状。缺铁性吞咽困难是指Plummer-Vinson综合征，见于缺铁性贫血。 345．B①24小时食管pH监测的观察指标包括：24小时内pH<4的总百分时间、pH<4的次数，持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等。该监测可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，有助于鉴别胸痛和反流的关系。②内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。 346．C 质子泵抑制剂的抑酸作用强，其疗效优于H2受体拮抗剂、促胃肠动力药，因此适用于症状重、有严重食管炎（如Barrett食管）的患者。手术治疗只是在有指征时才采用。 347．D 慢性浅表性胃炎是指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症 细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是这类胃炎的主要病因。 348．B 人群中幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平行的。但由幽门螺杆菌感染发展而来的慢性多灶性胃炎的患病率并不一定与人群中的幽门螺杆菌感染率正相关（B错）。其他各项均正确。 349．D 幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过粘液层移向胃粘膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，释放尿素酶分解尿素产生NH3，从而保持细菌周围的中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃粘膜上皮表面定植。 350．D慢性胃炎多数无症状，有症状者可表现为上腹痛、上腹不适、恶心、嗳气等，缺乏特异性。 351．D 确诊慢性胃炎最可靠的方法是胃镜及活组织检查，因此答案为D。 352．A ①慢性萎缩性胃炎的内镜表现为：胃粘膜呈颗粒状、粘膜下血管透见、色泽灰暗、皱襞细小，可伴有糜烂、胆汁反流。②胃粘膜可见红斑是慢性浅表性胃炎的内镜表现。 353．D 胃感染幽门螺杆菌后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期存在，但多数患者无症状。少部分浅表性胃炎患者可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15％～20％会发生消化性溃疡（D对）。 354．AD ①胃食管反流物对食管粘膜的攻击是胃食管反流病的病因之一。胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分，胆汁反流物中的非结合胆汁酸和胰酶也可导致食管粘膜的损伤。②前列腺素是胃粘膜的保护性因素。③酒精是胃粘膜的损害性因素，但不是胃食管反流物。 355．ACD 参阅第345题解答。 356．BC 服用硝酸甘油或钙拮抗剂可加重胃食管反流病的症状。 357．ABC 2000年全国慢性胃炎共识意见，建议下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者给予根除幽门螺杆菌治疗：①有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。 358．ABD 自身免疫性胃炎多由自身免疫反应引起，ABD都与幽门螺杆菌感染有关。