2009年考研西医综合辅导讲义同步练习056答案

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    参考答案：
l33．C134．C l35．A l36．C l37．B l38．B l39．D l40．C141．A l42．C l43．B l44．D l45．D l46．C l47．ABCD148．ABCD
133．C ABCD都是呼吸衰竭的病因，但以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见。
134．C
135．A 低氧血症和C0：潴留（高碳酸血症）的发生机制包括4种：肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调和肺内动．静脉分流增加。①肺通气不足：呼吸空气的情况下，PAC02=0．863×VC02/VA，其中PAC02为肺泡C02分压、VC02为C02产量、VA为肺泡通气量。可见当肺泡通气量不足时，PAC0：会增高，即产生C02潴留。这是C02潴留的主要机制。②弥散障碍：是指O2、C02等气体通过肺泡膜进行物质交换的物理弥散过程发生障碍。由于02完成气体交换的时间为0．25～0．30s，C02仅需0．13s，而且O2的弥散系数仅为C02的1/20，故发生弥散障碍时，通常以低氧血症为主。③通气/血流比例失调：通常仅产生低氧血症，而无C02潴留。④肺内动一静脉分流增加：为通气/血流比例失调的特例，也无C02潴留。死腔样通气增加也属于通气/血流比例失调。
136．C 呼吸衰竭时发生的低氧血症和高碳酸血症（C02潴留），能影响全身各系统器官的代谢功能。
137．B ABCD都是急性呼吸衰竭的临床表现，其中呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。多数患者有明显的呼吸困难，较早表现为呼吸频率加快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强，如出现三凹征等。
138．B 呼吸衰竭总的治疗原则是在保持呼吸道通畅的情况下，纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡所致的代谢功能紊乱。对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。ABCD都是治疗呼衰的方法。
139．D ①对于通气不足是因呼吸中枢抑制为主者，呼吸兴奋剂疗效较好。②因肺炎、肺水肿、呼吸肌病变及肺间质纤维化所致的慢阻肺呼衰，应用呼吸兴奋剂不仅不能提高通气量，反而加重组织缺氧，故不宜使用。
140．C 慢性呼吸衰竭缺氧伴明显二氧化碳潴留（即Ⅱ型呼衰）时，宜采用持续低流量给氧（氧浓度35％），但应防止氧中毒。
141．A ①慢性阻塞性肺疾病（COPD）可引起气道阻塞和肺通气不足，由于肺通气不足（V减小），可使通气/血流比值（V/Q）减小，部分未经氧合或未经充分氧合的静脉血（肺动脉血）通过肺泡的毛细血管或短路流入动脉血（肺静脉血）中，导致低氧血症，此时无C02潴留。只有到后期，发生严重V/Q比例失调时，才出现C02潴留。因此COPD病程中，首先出现的是Pa02降低，然后才出现PaC02增高。②pH降低、BE降低、rm07升高是更晚出现的表现。
142．C 慢性呼吸衰竭常伴C02潴留，易导致呼吸性酸中毒。
143．B 本例为老年慢阻肺患者，病史30年。Pa0250mmH9，可诊断为COPD所致的Ⅱ型呼吸衰竭。COPD合并的呼衰常导致呼酸（占41．5％）、呼酸合并代碱（占11％～34％）、呼酸合并代酸（占5％～13％）。若为失代偿性呼酸，则pH轻度降低；若为呼酸合并代碱，pH可维持在正常范围；若为呼酸合并代酸，则pH显著下降。正常pH为7.35～7.45，本例为pH7.10，已显著下降，故呼酸合并代酸的可能性最大。
144．D 本例为COPD引起的Ⅱ型呼吸衰竭，宜采用持续低流量给氧，原因详见第140题解答。
145．D
146．C参阅第134题解答。
147．ABCD 参阅第135题解答。
148．ABCD 机械通气的主要并发症为：过度通气造成的呼吸性碱中毒；通气不足造成的呼吸性酸中毒和低氧血症；气道压力过高引起的气压伤，如气胸、纵隔气肿或间质性肺气肿；有创人工气道长期存在并发的呼吸机相关肺炎。