西医病理学考研复习笔记之呼吸系统常见恶性肿瘤

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　　西医内科学是西医考研考察的内容之一，2017年考研大纲要求掌握14个大内容，分别是细胞和组织的适应与损伤、损伤的修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤、免疫病理、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、淋巴造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、内分泌系统疾病、传染病及寄生虫病。下面中公考研就就这几方面为同学们整理了一份详尽的复习笔记，供同学们冲刺阶段查缺补漏。
第七章 呼吸系统疾病
第五节 呼吸系统常见恶性肿瘤
　　一、肺癌(lung cancer)
　　(一)发病概况
　　(二)病因：肺癌与下列因素有关：
　　1、吸烟
　　2、大气污染
　　3、职业因素
　　4、电离辐射
　　(三)肺癌的组织发生：
　　绝大多数肺癌均起源于各级支气管粘膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。因而肺癌实为支气管源性癌。
　　(四)病理变化：
　　1、肉眼类型：
　　(1)中央型：癌块位于肺门部，形成环绕癌变支气管的巨大癌块，形状不规则或呈分叶状，与肺组织的界限不清，有时比较清晰。癌块周围可有卫星灶。有时癌块内也可见坏死空腔。
　　(2)周围型：癌发生在段以下的支气管，往往在近脏层胸膜的肺组织内形成球形或结节状无包膜的癌块，与周围肺组织的界限较清晰，而与支气管的关系不明显。
　　(3)弥漫型：此型罕见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，呈肺炎样外观，或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内。
　　2、组织学类型：
　　(1)鳞状细胞癌：为肺癌中最常见的类型。
　　(2)小细胞癌：起源于支气管粘膜和粘液腺内Kultschitzky细胞，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。
　　(3)腺癌：发生率在肺癌中占第三位。
　　(4)大细胞癌：主由胞浆丰富的大细胞组成，癌细胞高度异型。此型恶性程度颇高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。
　　(五)扩散途径：
　　1、直接蔓延
　　2、转移：淋巴道转移;血道转移。
　　(六)临床病理联系：
　　1、肺部症状
　　2、转移症状：胸腔血性积液、上腔综合征、交感神经麻痹综合征、上肢疼痛及手部肌肉萎缩。
　　3、神经内分泌症状：类癌综合征、副肿瘤综合征(paraneoplasic syndrome)
　　二、鼻咽癌：
　　(一)病因：可能与环境、病毒、遗传等方面因素有关。
　　(二)病理变化
　　1、好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，前壁最少见。
　　2、肉眼：早期为局部粘膜粗糙或稍隆起;后为结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型。
　　3、组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌。
　　(三)扩散途径：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移。
　　三、喉癌(carcinoma of the larynx)
　　(一)病理变化：分为喉内癌、喉外癌，多发生于声带。组织学类型有：鳞状细胞癌(最多见)、腺癌。
　　(二)扩散途径：直接蔓延多见、淋巴道转移(较晚)、血道转移。
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