西医病理学考研复习笔记之慢性阻塞性肺病

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　　西医内科学是西医考研考察的内容之一，2017年考研大纲要求掌握14个大内容，分别是细胞和组织的适应与损伤、损伤的修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤、免疫病理、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、淋巴造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、内分泌系统疾病、传染病及寄生虫病。下面中公考研就就这几方面为同学们整理了一份详尽的复习笔记，供同学们冲刺阶段查缺补漏。
第七章 呼吸系统疾病
第一节 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)
　　一、慢性支气管炎(chronic bronchitis)：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上。
　　(一)病因和发病机制：
　　感冒;寒冷气候;病毒感染和继发性细菌感染;吸烟;长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素;内在因素：机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损。
　　(二)病理变化：各级支气管均可受累
　　1、粘膜上皮病变：纤毛倒伏、脱失。上皮细胞变性、坏死脱落，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。
　　2、粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化。
　　3、管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润;
　　4、管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩，钙化或骨化。
　　(三)临床病理联系：
　　咳嗽、咳痰、喘息。痰一般呈白色粘液泡沫状。
　　二、肺气肿：
　　肺气肿(pulmonary emphysema)是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
　　(一)病因和发病机制：
　　1、阻塞性通气障碍
　　2、弹性蛋白酶增多、活性增高
　　(二)类型及其病变特点：
　　1、肺泡性肺气肿
　　(1)腺泡中央型肺气肿：
　　(2)全腺泡型肺气肿：
　　(3)腺泡周围型肺气肿：
　　2、间质性肺气肿：是由于肺泡壁或细支气壁破裂，气体逸入肺间质内，在小叶间隔与肺膜连接处形成串珠状小气泡，分布于肺膜下。
　　(三)病理变化：
　　1、肉眼：肺显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强。
　　2、镜下：肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。小支气管和细支气管可见慢性炎症。
　　(四)临床病理联系：
　　气短，胸闷。合并呼吸道感染时，可出现缺氧、酸中毒等一系列症状。胸廓前后径增大，呈桶状胸。胸廓呼吸运动减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。语音震颤减弱。听诊时呼吸音减弱，呼气延长。可继发肺心病，严重者可出现呼吸衰竭及肺性脑病。
　　三、支气管扩张症：
　　支气管扩张(bronchiectasis)是指支气管的持久性扩张。
　　(一)病因和发病机制
　　1、管壁的支撑结构的损坏
　　2、遗传因素
　　(二)病理变化
　　1、肉眼观：病变支气管可呈圆柱状或囊状扩张，肺呈蜂窝状。扩张的管腔内常潴有黄绿色脓性或血性渗出物。周围肺组织常发生程度不等的肺萎陷、纤维化和肺气肿。先天性支气管扩张常呈多囊状。
　　2、镜下：支气管壁呈慢性炎症、不同程度的组织破坏、鳞状上皮化生、支气管周围的纤维组织增生。
　　(三)临床病理联系及结局：并发肺脓肿、脓胸、脓气胸。若经血道播散可引起脑膜炎、脑脓肿等。可导致肺动脉高压，引起肺心病。
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