西医病理学考研复习笔记之动脉粥样硬化

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　　西医内科学是西医考研考察的内容之一，2017年考研大纲要求掌握14个大内容，分别是细胞和组织的适应与损伤、损伤的修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤、免疫病理、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、淋巴造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、内分泌系统疾病、传染病及寄生虫病。下面中公考研就就这几方面为同学们整理了一份详尽的复习笔记，供同学们冲刺阶段查缺补漏。
第六章 心血管系统疾病
第三节 动脉粥样硬化(atherosclerosis)
　　一、病因及发病机制：
　　(一)致病因素：
　　1、血脂异常
　　2、高血压
　　3、吸烟
　　4、相关疾病：糖尿病，甲减，肾病综合症;
　　5、年龄
　　6、其它：性别，感染，肥胖等
　　(二)发病机制：脂源性学说、致突变学说、损伤应答学说及受体缺失学说等。
　　二、基本病变：
　　(一)脂纹(期)：脂纹(fatty streak)是AS早期病变。动脉内膜上出现帽针头大小斑点及宽约1～2mm、长短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内膜表面。镜下为泡沫细胞聚集。
　　(二)纤维斑块(fibrous plaque)(期)： 肉眼观，为隆起于内膜表面的灰黄色斑块。随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变，脂质被埋于深层，斑块乃逐渐变为瓷白色。镜检下，斑块表面为一层纤维帽，纤维帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬细胞及两种泡沫细胞，以及细胞外脂质及基质。
　　(三)粥样斑块(期)： 粥样斑块(atheromatous plaque)亦称粥瘤(atheroma)。肉眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为多量黄色粥糜样物质(由脂质和坏死崩解物质混合而成)镜下，纤维帽玻璃样变，深部为大量无定形坏死物质，其内见胆固醇结晶(石蜡切片上为针状空隙)、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。
　　三、复合性病变(complicated lesion)：
　　(一)斑块内出血
　　(二)斑块破裂
　　(三)血栓形成
　　(四)钙化
　　(五)动脉瘤(aneurysm)形成
　　四、主要动脉的病变：
　　(一)主动脉粥样硬化
　　(二)脑动脉粥样硬化
　　(三)肾动脉粥样硬化
　　(四)四肢动脉粥样硬化
　　(五)冠状动脉粥样硬化(症)
　　1、概述：
　　2、冠心病：
　　(1)心绞痛：概念;类型及特点
　　(2)心肌梗死：概念;类型;合并症
　　3、心肌纤维化
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