西医病理学考研复习笔记之损伤的修复

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　　西医内科学是西医考研考察的内容之一，2017年考研大纲要求掌握14个大内容，分别是细胞和组织的适应与损伤、损伤的修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤、免疫病理、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、淋巴造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、内分泌系统疾病、传染病及寄生虫病。下面中公考研就就这几方面为同学们整理了一份详尽的复习笔记，供同学们冲刺阶段查缺补漏。
第二章 损伤的修复
　　一、再生(regeneration)：组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。
　　(一)再生的类型
　　1、完全再生：指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的结构和功能。
　　2、不完全再生：经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复。
　　(二)组织的再生能力
　　1、不稳定细胞(labile cells)：如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等。
　　2、稳定细胞(stable cells)：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。
　　3、永久性细胞(permanent cells)：包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。
　　(三)各种组织的再生
　　1、上皮组织的再生：
　　(1)被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。
　　(2)腺上皮再生：其再生情况以损伤状态而异。腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构;腺体构造(包括基底膜)完全破坏时则难以再生。
　　2、纤维组织的再生：受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。
　　3、软骨组织和骨组织的再生：软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可完全修复。
　　4、血管的再生：
　　(1)毛细血管的再生：出芽方式。
　　(2)大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。离断的肌层不易完全再生。
　　5、肌肉组织的再生：肌组织再生能力很弱。横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时，可恢复其结构;平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通过纤维瘢痕连接;心肌再生能力极弱，一般是瘢痕修复。
　　6、神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍然存活，可完全再生;若断离两端相隔太远、两端之间有瘢痕等阻隔等原因时，形成创伤性神经瘤。
　　(四)再生的调控
　　1、与再生有关的几种生长因子：PDGF、FGF、EGF、TGF、VEGF、CK等。
　　2、抑素(chalon)与接触抑制(contact inhibition)。抑素具有组织特异性。皮肤创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时，细胞停止生长不致堆积的现象称为接触抑制。
　　3、细胞外基质(extracellular matrix，ECM)在细胞再生过程中的作用。组成ECM的主要成分有胶原蛋白(collagen)、蛋白多糖(proteoglycans)、粘连蛋白(adhesive glycoproteins)。
　　二、纤维性修复
　　(一)肉芽组织(granulation tissue)：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故而得名。
　　1、结构：新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞
　　2、作用：(1)抗感染保护创面
　　(2)填补创口及其它组织缺损
　　(3)机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。
　　(二)瘢痕组织：是由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，对机体有利也有弊。
　　三、创伤愈合
　　(一)基本过程
　　1、伤口早期的变化：伤口局部坏死、出血及炎症反应。
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