西医内科学各病症考研复习笔记之消化性溃疡

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　　西医内科学是西医考研考察的重点，因此务必明确各个知识点内容，下面是中公考研为同学们整理的西医内科学各类病症的复习笔记。
消化性溃疡：溃疡特点、并发症、治疗措施
　　【消化性溃疡】主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。10%的人曾患过此病。男多于女，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者发病比后者早10年左右。
　　【病理】胃(GU)多发生于胃小弯、十二指肠溃疡(DU)多发生于球部，也可以多发，胃或十二指肠发生两处或两处以上的溃疡称为多发性溃疡。胃和十二指肠均发生溃疡称为复合性溃疡。
　　【症状】
　　(一)上腹部疼痛：常因精神刺激、过度疲劳、饮食不当、服用药物、气候变化等诱发或加重。
　　1.疼痛特点：
　　①慢性：消化性溃疡多反复发作，呈慢性过程，病和很长。
　　②周期性：上腹部疼痛呈反复周期性发作，尤以十二指肠溃疡(DU)更为明显。发作期和缓解期相交替。一般要秋冬和冬春之交发病。
　　③节律性：疼痛呈节律性与进食明显相关，DU饥饿时疼痛，多在餐后3小时左右出现，一部分DU患者有午夜痛，常被痛醒。GU疼痛不甚规则，常在餐后1小内发生，至下次餐前自行消失。
　　【疼痛性质及部位】疼痛可为钝痛、灼痛、胀痛、或饥痛。GU疼痛部分位见于中上腹部或偏左，DU疼痛多位于中上腹部偏右侧。突然发生的疼痛或者疼痛突然加重。疼痛较重，向背部放射，以抗酸治疗不能缓解，应考虑后壁慢性穿透性溃疡。
　　(二)其他症状：发酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。可有失眠、多汗等全身症状。
　　【特殊类型的消化性溃疡】
　　无症状型溃疡：约15-20%的患者无任何症状。见于任何年龄，老年人多见。
　　老年人消化性溃疡：
　　复合性溃疡：
　　幽门管溃疡：
　　球后溃疡：
　　【并发症】
　　1、出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，本病出血的发生率在25%-25%，有10%-25%的患者以上消化道出血为首要表现。
　　2、穿孔：最常见穿透的器官为胰腺。穿孔的典型临床表现为：突发上腹部疼痛，疼痛剧烈，持续加剧，并迅速向全腹弥漫。常伴恶心呕吐，可有发热，患者多烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷脉细速。
　　3、幽门梗阻：呕吐是幽门梗阻的主要症状呕吐次数不多，但每次呕吐物量多，吐后症状减轻，呕吐物含有发酵性宿食。可伴有反酸、嗳气。上腹部饱胀不适。
　　4.癌变：罕见十二指肠球部溃疡有癌变者。癌变易发生于溃疡边缘。
　　【治疗目的】消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。
　　【治疗措施】包括：1.一般治疗;2.药物治疗;3.并发症治疗;手术治疗。
　　1、一般治疗：适当休息，劳逸结合，若无并发症一般无须卧床休息。
　　2、药物治疗：药物治疗包括：(1.控酸;2.根除HP;3.保护胃黏膜)十二重点在2和1;GU治疗侧重3 。
　　A、抑制胃酸分泌：1H2受体拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁)
　　2质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑)
　　B、根除HP的治疗：三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林(或四环素)、甲硝唑(或替硝唑)3种抗菌药物中的2中。疗程一般为7天。(枸橼酸铋加甲硝唑及四环素被视为标准治疗方案)
　　C、保护胃粘膜药物：硫糖铝、枸椽酸铋钾、前列腺素E、麦滋林-S-颗粒。
　　【外科治疗】适用于：1.大量或反复出血，内科治疗无效者;
　　2.急性穿孔;
　　3.瘢痕性幽门梗阻;
　　4.GU癌变或癌变不能除外者;
　　5.内科治疗无效的顽固性溃疡。
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