2014年考研西医综合辅导:循环系统疾病剖析6

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        　　循环系统疾病是考研专业课西医综合备考的要点之一，无论是临床表现还是发病的机制和病理，大家都要熟悉，有助于日后的临床实践。循环系统十大类疾病，为大家详细的分析总结，帮助考生更好备考。下面来看相关知识。希望对大家有所帮助!
        　　第二章 心律失常
        　　第三节 室性心律失常
        　　室性期前收缩
        　　室性期前收缩，这是一种最常见的心律失常。
        　　【病因】 正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。
        　　【心电图检查】 心电图的特征如下：
        　　1.提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
        　　2.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。
        　　3.室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。
        　　4.室性期前收缩的类型 室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩;三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩。
        　　5.室性并行心律 ①异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定;②长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动间期的整倍数;③当主导心律(如窦性心律)的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间。
        　　【治疗】
        　　一、无器质性心脏病 如无明显症状，不必使用药物治疗。
        　　二、急性心肌缺血 在急性心肌梗死发病头24小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。出现以下情况时：频发性室性期前收缩(每分钟超过5次);多源(形)性室性期前收缩;成对或连续出现的室性期前收缩;室性期前收缩落在前一个心搏的T波上(R—on—T)。首选药物为静注利多卡因。
        　　室性心动过速
        　　【病因】 最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。室速偶可发生在无器质性心脏病者。
        　　【心电图检查】 室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现;②QRS波群形态畸形，时限超过0.12s;ST—T波方向与QRS波群主波方向相反;③心室率通常为100～250次/分;心律规则，但亦可略不规则;④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离;⑤通常发作突然开始;⑥心室夺获与室性融合波。
        　　【处理】
        　　一、终止室速发作 室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。
        　　【特殊类型的室性心动过速】
        　　一、加速性心室自主节律 本型室速常发生于心脏病患者，特别是急性心肌梗死再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。如由于房室分离扰乱房室收缩顺序，导致血流动力学障碍，应用阿托品加快窦性频率或心房起搏可消除本型室速。
        　　二、尖端扭转型室速 尖端扭转是多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。频率200～250次/分。其他特征包括，QT间期通常超过0.5s，U波显著。当室性期前收缩发生在舒张晚期、落在前面T波的终末部可诱发室速。
        　　I A类或Ⅲ类药物可使QT间期更加延长，故不宜应用。先天性长QT间期综合征治疗应选用β受体阻滞剂。对于基础心室率明显缓慢者，可起搏治疗，联合应用β受体阻滞剂。
       
         (责任编辑：tq2013)