2014西医综合复习：诊断公式+辅助检查+治疗(循环系统疾病)

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        循环系统疾病诊断公式
        　　1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
        　　(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛
        　　(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段弓背向上抬高
        　　V1-6广泛前壁心梗
        　　V1-3前间壁心梗
        　　V3-5局限前壁心梗
        　　V5-6前侧壁心梗
        　　Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗
        　　I、aVL高侧壁心梗
        　　心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
        　　I级：无肺部啰音和第三心音
        　　II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
        　　III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
        　　IV级：心源性休克
        　　2.高血压病
        　　按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)
        　　1级 140-159或90-99 低于160/100
        　　2级 160-179或100-109 低于180/110
        　　3级 ≥180或≥110
        　　危险程度分层
        　　低危：1级。 改善生活方式。
        　　中危：1级+2个因素; 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。
        　　高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。
        　　极高危：3级; 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。
        　　3.心衰=左肺(循环)右体(循环)
        　　左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)
        　　右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
        　　心功能分级
        　　I级 日常不受限
        　　II级 活动轻度受限
        　　III级 活动明显受限
        　　IV级 休息时出现症状
        　　左心衰+右心衰=全心衰
        　　4.心律失常：
        　　(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等
        　　(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波，心率160-250次/分)
        　　(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波
        　　(4)其他：见第三站心电图学部分
        　　5.心脏瓣膜病
        　　(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
        　　(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
        　　(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
        　　(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)
        　　主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质
        　　二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样
        　　二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样
        　　主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样
        　　主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样
        　　6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉
        　　(1)失血性休休克体征+出血
        　　(2)心源性休克=休克体征+左心衰
        　　心血管系统进一步检查
        　　1.心电图、动态心电图
        　　2.超声心动图
        　　3.胸部X线
        　　4.眼底检查(高血压)、放射性核素
        　　5.心肌酶谱
        　　6.血气分析
        　　7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
        　　8.心导管
        　　9.冠脉造影
        　　10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
        　　心血管系统治疗原则
        　　1.一般治疗：注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)，检测，护理
        　　2.高血压：
        　　(1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂
        　　(2)控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
        　　3.冠心病：
        　　对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防
        　　溶栓或介入治疗
        　　控制休克，纠正心衰
        　　抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
        　　4.房颤：
        　　药物复律，选用胺碘酮
        　　减慢心室率，选用西地兰
        　　5.心衰：
        　　利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农)、心脏起搏器
        　　6.瓣膜病：
        　　病因治疗、瓣膜置换等
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