2011年研究生入学考试西医综合答案解析

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80、男，50岁，昨日在全麻下行右半结肠切除术，全天胃肠减压量800ml，尿量2000ml，今晨电解质正常，今日输液最佳方案应是：
A5%葡萄糖盐水1500ml+10%10%葡萄糖2500ml,
B5%葡糖糖盐水2000ml+10%葡萄糖2800ml，
C5%葡糖糖盐水1000ML+10%葡萄糖2500ml
D5%葡糖糖盐水1500ML+10%葡萄糖1000ml
答案：B
考点：外科病人补液
81 患者男50岁，两个月前饮酒后剧烈腹痛，住院30天后好转，近日下腹稍左发现一包块，有轻度压痛，此患者高度怀疑为：
A胰腺假性囊肿B脾脏肿瘤C 胰腺炎性包块 D胰腺恶性肿瘤
答案：A
考点：胰腺炎并发症
82. 下列关甲状腺功能亢进的叙述，错误的是：
A 原发性甲状旁腺功能亢进中，80%是由单发甲状旁腺腺瘤引起
B 慢性肾衰竭也可引起甲状旁腺功能亢进
C 甲状旁腺素的分泌受垂体控制
D 甲状旁腺癌也可引起甲状旁腺功能亢进
答案：C
考点：甲状腺旁腺功能、调节
83 目前单独应用化疗治疗效果最佳的肿瘤是：
A 霍奇金淋巴瘤
B 乳腺癌
C 儿童急性淋巴细胞白血病
D 粒细胞白血病
答案：C
考点：恶性肿瘤的治疗
84 直肠癌根治术后第一天，病人突然寒战高热，达39度，最可能的原因是：
A 伤口感染
B 肺炎
C 腹腔感染
D 输液反应
答案:B
考点：直肠癌术后并发症
85 下列情况中，腹膜刺激征最轻的是：
A 消化道穿孔
B 脾破裂
C 急性胆囊炎
D 急性重症胰腺炎
答案：B
考点：各种疾病腹膜刺激征表现
86 下列肠梗阻表现中，提示发生肠绞窄可能性较小的是：
A 发病急、疼痛重而持续
B 腹膜刺激征明显，有休克表现
C 呕吐物为血性液体
D 有多次腹部手术史，反复发作腹痛
答案：D
考点：肠梗阻出现肠绞窄的临床表现
87 患者，75岁，肠梗阻5天急性手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，横结肠扩张、水肿。恰当的手术方式是：
A 横结肠造口术，二期左半结肠切除
B 左半结肠切除，横结肠乙状结肠吻合术
C 肿瘤切除，横结肠造口术
D 横结肠、乙状结肠侧侧吻合术
答案：A
考点：左半结肠癌手术方式
88. 下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是：
A 老年股骨颈骨折不易发生缺血坏死
B 头下型骨折易出现缺血坏死
C 基底型骨折不易出现缺血坏死
D缺血坏死可发生在骨折数年后
答案：A
考点：股骨颈骨折三型区别

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[/b]

89 急性血源性骨髓炎最多见的部位是：
A 股骨下段
B 掌故
C 髂骨
D 胫骨下段
[b]答案：[/b][b]A[/b]
[b]考点：急性血源性骨髓炎常发部位[/b][b][/b]
90 下列关于骨巨细胞瘤的叙述，错误的是
A 好发于20-40岁
B 局部肿胀有包块
C 好发于膝关节上、下骨端
D 多属恶性
[b]答案：[/b][b]D[/b]
[b]考点：骨巨细胞瘤发病年龄、表现、部位、病理分级[/b][b][/b]
（91-92题共用题干）
  患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳，4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻及3/6级收缩晚期吹风样杂音
91 该患者出现杂音最可能的病因是
A 心力衰竭
B 键索断裂
C 乳头肌功能不全
D 室间隔穿孔
[b]答案：[/b][b]C[/b]
[b]考点：心肌梗死并发症[/b][b][/b]
92 下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是：
A cTnT
B CK-MB
C LDH
D AST
[b]答案：[/b][b]A[/b]
[b]考点：心肌梗死生化指标[/b][b][/b]
(93-95题共用题干)
患者，男，74岁，因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院，查体：体温38.8度，脉搏80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干性罗音，心界向左扩大，心律不整，心率100次/分，未闻杂音，腹（-）
93 该患者的主要疾病是
A 肺炎
B 气胸
C 胸腔积液
D 心力衰竭
[b]答案：[/b][b]C[/b]
94 该患者还可能出现的体征有
A 气管向左移位
B 可闻胸膜摩擦音
C 双侧肋间隙变窄
D 左上肺支气管呼吸音
[b]答案：[/b][b]A[/b]
95 为明确病因，应采取的最佳检查方法是：
A 胸部CT
B 胸部B超
C 胸部X 线片
D 胸腔穿刺
[b]答案：[/b][b]D[/b]

（96-98题共用题干）
  患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心率整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L,白细胞12.1 109/L，血沉38mm/第1小时末，尿常规红细胞2-4/HP。
96 该患者最主要的疾病是      
   A 风湿热      B 肺炎      C 缺铁性贫血          D 感染性心内膜炎

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97 对确诊意义最大的检查是
A CRP           B胸部X线片        C 血培养       D 血清铁蛋白
98 该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是
A 主动脉瓣关闭不全         B 肺动脉瓣关闭不全   
C 二尖瓣关闭不全           D 三尖瓣关闭不全
答案：96 D 97 C 98 C
考点：感染性心内膜炎实验室检查方法及其心脏并发症
（99-101题共用题干）
患者，男，35岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。
99 最可能的诊断是
A 慢性胃炎   B 胃溃疡  C 十二指肠溃疡 D 胃癌
100 为了确定诊断，首选的检查是
A 胃镜检查       B 钡餐透视    C腹部CT   D 腹部B超
101 若患者出现黑便，每日出血量最少应超过
A 30mL    B 50 mL     C 150mL     D 300 mL
答案:99 C 100 A 101 B
考点：消化道溃疡
(102-104题共用题干)
   患者，男，52岁。3个月来乏力，面色苍白。化验血HB62，WBC3.2 109/L,分类N66%,L30%,M4%,PLT68 109/L,骨髓增生明显活跃，原始粒细胞4%，成熟粒细胞分叶过多，胞浆内颗粒少，红系有巨幼样变，全片见巨核细胞54个，易见小巨核细胞，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11%，染色检查见-7，诊断为MDS.
102 按照FAB分型，该例MDS最可能的类型是
A RA         B RAS         C RAEB           D CMML
103 按照WHO新的分型，该例MDS最可能的类型是
A RA   B RAS  C REMD  D RAEB
104 下列治疗方法中，目前该例尚不宜选用的是
A司坦唑醇        B 联合化疗  C全反式维甲酸     D红细胞生成素
答案：102 B 103 C 104 B
考点：MDS分型、治疗
（105-107题共用题干）
患者，男，20岁。因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压120/80mmHg,双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合症。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛肾小球脏层上皮细胞足突消失。
105 该患者最可能的病理类型是
A 膜性肾病   B 微小病变型肾病   C 系膜增生性肾小球肾炎   D 局灶性节段性肾小球硬化
106 下列选项中，支持该病理类型的临床特点是
A多见于成年女性      B 多伴有镜下血尿   C 表现为典型的肾病综合征  D有明显的肾功能减退
107 首选的治疗方法是
A 单用糖皮质激素    B 单用细胞毒药物   C 糖皮质激素联合用细胞毒药物   D 单用环孢素A
答案：105 B 106 C 107 A
考点：微小病变型肾病临床表现、诊断、治疗
（108-110题共用题干）
患者，男，55岁。因心悸伴消瘦1周来诊。查体：脉率84次/分，血压148/60mmHg，甲状腺弥漫性2度肿大，可闻及血管杂音，肺（-），心率112次/分，心律绝对不整，心音强弱不等，腹（-）
108 该患者心律失常类型是
A心房颤动     B 心房扑动   C 频发早搏   D 二度2型房室传导阻滞
109 产生心律失常最可能原因是是
A冠心病     B 甲亢性心脏病   C 心肌病    D 高血压病
110 为明确诊断，首选的检查是
A 超声心动图    B心肌酶谱    C 血T3、T4测定   D  冠状动脉造影
答案：108 A 109 B 110 C
考点：甲亢性心脏病相关知识