2015考研：西医综合骨科部分复习指导

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一、骨折的定义：
　　骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。
　　直接暴力。间接暴力。肌肉拉力。积累性外力――外伤性骨折
　　骨骼疾病(脆骨病)――病理性骨折
　　二、骨折的分类
　　A。开放性、闭合性
　　B。完全性、不完全性
　　C。稳定性、不稳定性
　　D。形态分：横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
　　三、临床表理：
　　全身：休克、体温(发热)
　　局部：
　　a、专有：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、
　　b、一般：疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍
　　四、骨折的愈合
　　(一)愈合过程
　　a、血肿机化演进期：膜内化骨、软骨内化骨
　　骨折―血肿―血凝固―局部化学性类症反应―肉芽组织形成―纤维组织(需要3月)，骨内外膜深层，成骨cell增生活跃第二周以后形成骨样组织。
　　b、原始骨痂形成膜
　　(1)膜内化骨、骨样组织成骨cell增生―钙化、骨化，即骨折愈合过程
　　(2)外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜―外骨痂、内骨膜―内骨痂
　　(3)膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成。
　　c、骨痂改造塑形期成人2―4年，儿童2年，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除，原始骨痂渐形成永久骨痂，骨髓腔再通。
　　(二)影响愈合的因素
　　a、年龄b、骨折部位的血液供应情况c、感染d、软组织伤程度e、软组织嵌入骨折线内f、健康状态g、治疗方法不当
　　五、骨折愈合的标准：
　　1、无压痛，叩击痛
　　2、无反常活动
　　3、X线：骨折线模糊，连续性骨痂通过。骨折线消失
　　4、上肢：平举1kg，重物持续达1分钟，下肢不扶拐平地走3分钟，并不少于30步，连续2周骨折处于不变形。
　　六、几种特殊愈合形式
　　A、骨折延迟愈合-骨折在平均愈合时间未愈合X线有脱钙，骨折线增宽，尚无硬化;
　　B、骨折不愈合-骨折在8个月内未达骨性连接的愈合X线片有骨折端分离，断端光滑，有囊性改变
　　C、畸形愈合-愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角，旋转重叠畸形，骨折愈合在既不解剖复位，也非功能复位的状态。
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