考研西医综合：小剂量与大剂量地塞米松实验区别

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　　地塞米松试验通过地塞米松对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，来了解下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴功能。
　　(1) 小剂量地塞米松抑制试验： 小剂量地塞米松抑制试验是用来筛选、诊断库欣综合征，例如该实验可用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症，因为单纯性肥胖下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴功能正常，小剂量的地塞米松即会引起负反馈调节，血皮质醇、尿游离皮质醇下降。而皮质醇增多症，即库欣综合征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，对小剂量的地塞米松不敏感，故血皮质醇、尿游离皮质醇不下降。
　　(2) 大剂量地塞米松抑制试验： 大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别 ACTH 依赖性和非依赖性库欣综合征，即可用于鉴库欣综合征的病因。
　　①肾上腺皮质肿瘤： 在库欣综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。
　　②异位 ACTH 综合征： 异位 ACTH 综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生 ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇而引起的症侯群，故大剂量地塞米松多数情况下不会抑制异物 ACTH 综合征。
　　③库欣病： 大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到 >50%。
　　1.{2002 B 型题}
　　A. 肾上腺皮质腺瘤　 B. 肾上腺皮质腺癌　 C.Carney 综合征 D.Meador 综合征　 E. 异位 ACTH 综合征
　　1) 血浆 ACTH 测定增高，见于( )
　　2) 大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于( )
　　2.{2001 A 型题}
　　某患者，女性，30 岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 78% , 该患者最可能的诊断是
　　A. 肾上腺皮质腺瘤　 B. 肾上腺皮质腺癌　 C.Cushing 病　 D. 异位 ACTH 综合征　 E. 糖尿病
　　答案：1.(1)E(2)E 2.C