2016考研西医综合：流行性脑脊髓膜炎

考研网

　　流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎。多为散发性，在冬春季可引起流行。临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点(斑)，脑膜刺激征，部分患者可出现中毒性休克。
　　(1)传播途径。该病菌存在于病人和带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染。抵抗力低下者，细菌可从上呼吸道粘膜侵入血流，引起菌血症或败血症，其中少数可到达脑(脊)膜引起脑膜炎。
　　(2)病理变化。肉眼观：脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清。炎性渗出物的阻碍作用使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。
　　镜下：蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中大量嗜中性粒细胞和纤维蛋白渗出，少量单核细胞、淋巴细胞浸润。脑实质一般不受累，邻近的脑皮质可有轻度水肿，由于内毒素的弥散作用可使神经元发生不同程度的变性。
　　3.临床病理联系
　　首先：发热等感染性全身症状，其次常有下列神经系统症状：
　　(1)颅内压升高症状：头痛，喷射性呕吐，小儿前囟饱满等。
　　(2)脑膜刺激症状：颈项强直。婴幼儿可引起角弓反张的体征。此外：Kernig征阳性。
　　(3)颅神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ对颅神经出现神经麻痹症。
　　4.结局
　　(1)及时治疗和应用抗生素，大多数患者可痊愈;
　　(2)治疗不当，转慢性，并可发生以下后遗症。
　　1)脑积水：由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致。
　　2)颅神经受损麻痹：如耳聋、视力障碍、斜视、面神经瘫痪等。
　　3)脑底脉管炎致管腔阻塞，引起相应部位因脑缺血和梗死。
　　暴发性脑膜炎球菌败血症：暴发型脑脊髓膜炎的一种类型，多见于儿童，本病起病急骤，主要表现为外周循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜，同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃—弗综合征。
　　发生机制：大量内毒素释放引起弥漫性血管内凝血、病情凶险，常在短期内因严重败血症死亡。
[b]