2016考研西医综合：细菌性痢疾

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　　细菌性痢疾多发于儿童的一种常见肠道传染病，痢疾杆菌引起，累及结肠为主，夏秋季多见。
　　痢疾杆菌主要有四种类型：福氏菌、鲍氏菌及宋内氏菌、志贺氏菌，均产生内毒素。其中以志贺氏菌毒性最强，还可产生外毒素，但我国常见的是福氏菌。
　　1、病理变化：病变部位主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。严重病例，回肠下段以后的肠段均受累。
　　2、类型
　　(1)急性细菌性痢疾：病变发生在肠道，过程可以总结如下：起初呈急性卡他性炎→假膜性炎→溃疡形成→愈合形成浅表瘢痕。卡他性炎症主要表现为粘液分泌亢进，粘膜充血及炎性细胞的浸润。假膜性炎粘膜表层坏死，以及大量纤维素渗出，渗出的纤维素与炎性细胞、细菌一起形成假膜。此为本病特征性病变，假膜首先出现于粘膜皱襞顶部，呈糠皮状，后期可融合成片。愈合期形成的浅表瘢痕一般不引起梗阻。
　　(2)慢性菌痢：病程超过2个月以上。多从急性菌痢转变而来。其中福氏菌感染的患者转为慢性者较多。病变反复发作，溃疡底部可有肉芽组织和瘢痕形成，可造成肠腔狭窄。慢性患者常为传染源。
　　(3)中毒性菌痢：是细菌性痢疾最严重的类型。可引起中毒性休克。
　　特点：①多见于2～7岁儿童；②由毒力低的痢疾杆菌引起；③肠道病变轻；④起病急骤，有严重的全身中毒症状。
　　3、临床表现
　　毒血症可引起发热、头痛和乏力、白细胞增多。肠痉挛可有腹痛、腹泻症状。炎症刺激直肠壁，可有里急后重和排便频繁，大便初为粘液便，然后可转为粘液脓血便，偶尔排出假膜。严重者可有电解质紊乱或休克。