2016考研西医综合：肺外器官结核病

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　　肺外器官结核病是指结核菌通过呼吸系统感染而使人患肺结核病，还可以由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体的各个脏器。发生在肺部以外各部位结核病。
　　肠结核病也分为原发性和继发性两种：原发型肠结核少见，发生于小儿，有与肺结核相同的原发综合征：肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎，肠系膜淋巴结炎。
　　大多数肠结核继发于活动性空洞型肺结核病。肠结核可发生于任何肠段，但以回盲部最多，因为该处淋巴组织丰富，食物停留时间长易引起感染。按照病变特点可将其又分为两型：
　　1)溃疡型。较多见，病变特点：肠结核性溃疡多呈环状，其长轴与肠腔长轴垂直，是由于细菌随肠壁环形淋巴管播散的结果。溃疡形态：边缘参差不齐，一般较浅，底部有干酪样坏死物质，其下为结核性肉芽组织。溃疡呈潜行状，但很少发生出血及肠穿孔。
　　2)增生型。较少见，肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生，肠壁高度肥厚，肠腔狭窄。右下腹可扪及包块，易误诊为肠癌。
　　结核性脑膜炎多由血流播散引起，90%发生于全身粟粒性肺结核时，儿童多见。
　　病理变化：脑及脊髓软脑膜表面有渗出物，以脑底最为明显，大脑动脉周围、脑室脉络丛及室管膜常有结核结节，脑室扩张。镜下可见蛛网膜下腔变宽，大量纤维素及单核细胞渗出，偶见典型的结核结节，病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜炎。
　　骨与关节结核病，多由血型播散所致，常见于儿童和青少年。
　　1)骨结核。由松质骨内小结核病灶开始。
　　以后发展分为两型：①干酪样坏死型：表现明显的干酪样坏死和死骨形成。病变常累及周围软组织，穿破皮肤后可形成经久不愈的窦道。
　　②增生型：主要形成结核性肉芽组织，无明显干酪样坏死和死骨形成，病灶可为结缔组织包裹而静止。
　　脊椎结核是骨结核最常见者，主要侵犯第10胸椎到第2腰椎的部位。病变起于椎体，椎体遭到破坏，脊柱塌陷而呈楔形，造成后凸畸形(驼背)。
　　2)关节结核。关节滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内有浆液、纤维素性渗出物。痊愈时，关节腔常被大量纤维组织充填，造成关节强直，失去运动功能。