2016考研西医综合：继发性肺结核病

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　　继发性肺结核病，是指再次感染结核菌引起的肺结核病。多发于成人，又称成人型肺结核病，病变和临床表现复杂。病变部位常开始于肺尖部。
　继发性肺结核的类型及其病理特点
　　1)局灶型肺结核。是继发性肺结核病的早期病变属无活动性肺结核病。多位于肺尖下2～4cm处，右肺多见，以增生性病变为主。一般无自觉症状。
　　2)浸润型肺结核。最常见的成人型肺结核，属活动性肺结核，以渗出病变为主，中央为干酪样坏死，周围是广泛的炎症细胞包绕。临床中毒症状明显，有低热、疲乏、盗汗、咳嗽、咯血。如治疗适当，渗出物易于吸收消散，中心干酪样坏死区发生钙化、纤维化而愈合，若病人机体状况差，治疗不及时，病情发展形成空洞和干酪性肺炎。
　　3)慢性纤维空洞型肺结核。是成人慢性肺结核的类型。
　　病变特点是：
　　①肺内有一个或多个厚壁空洞形成，多位于肺上叶部位。镜下将空洞分三层：内层为干酪样坏死。中层为结核性肉芽肿。外层为增生的纤维组织。
　　②同侧或对侧肺组织，时别是肺下叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一，大小不等，病变类型不同的病灶。
　　③后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，胸膜增厚并与胸壁粘连，严重影响肺功能。
　　4)干酪样肺炎。发生于机体免疫力低，对结核菌变态反应过高的病人，病变特点是：肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物，整个肺叶呈干酪样坏死，可形成多个急性空洞，洞外无纤维膜，洞壁参差不齐，称蚀状空洞，病情最重。目前很少见。
　　5)结核球。是孤立的有纤维包裹，境界分明的球形干酪样坏死灶。多见于肺上叶。
　　6)结核性胸膜炎。分为渗出性和增生性两种
　　①渗出性胸膜炎：属浆液性纤维素性炎，可形成胸腔积液，以后吸收机化发生胸膜增厚和粘连。多发生于较大的儿童或青年。
　　②增生性结核性胸膜炎：病变以增生为主，不形成胸腔积液，常发生于肺尖。