2016考研西医综合：原发性肺结核病

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　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。肺结核病又分为原发性和继发性两大类。
　　原发性肺结核病：第一次感染结核杆菌引起的肺结核病称原发性肺结核病，多发生于儿童，临床症状轻微和短暂。
　　病变部位：上叶下部和下叶上部，多见于右肺。
　　病变特点：结核杆菌可以从原发灶循淋巴流到所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。将肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核合称为原发综合征，这是原发性肺结核病的典型特点。病变过程：渗出性变化→干酪样坏死→ 坏死周围有结核性肉芽组织形成。
　　发展和结局：大多数临床症状和体征不明显，可痊愈。少数患者病情可恶化，并通过以下途径播散：
　　①淋巴道播散。结核杆菌可经淋巴道到达气管分叉处、气管旁、纵隔及锁骨上、下淋巴结，颈部淋巴结也可受累。淋巴结可出现干酪样坏死，互相粘连成肿块。
　　②支气管播散。原发灶的干酪样坏死范围扩大可侵及相连的支气管，并扩散至与其相连的肺组织，引起结核性肺炎，又称干酪性肺炎，坏死物排出后可形成空洞，但小儿较成人少见。
　　③血道播散。结核杆菌侵入血流后：免疫力强时，不出现明显病变，但机体免疫力较弱时，可引起血源性结核病，播散至肺内及全身形成粟粒性结核。
　　血源性结核病类型有以下三种：
　　①全身粟粒性结核病结核杆菌播散到全身各器官，肉眼观，各器官内密面大小一致，分布均匀，灰白带黄色圆形粟粒大小的结核结节，镜下，主要为增生性病变，也可出现渗出坏死性病变，临床上病情危重。常合并结核性脑膜炎。可出现类白血病反应。
　　②肺粟粒性结核病是全身粟粒性结核的一部分，也可以单独局限在两侧肺。多见于成年人，病程较长。肉眼观，两肺充血，重量增加，切面暗红，密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节，微隆起于表面，临床上起病急骤，有较严重的结核中毒症状。
　　③肺外器官结核病原发性结核病灶内结核杆菌可经血道播散而在某些器官如骨关节、泌尿生殖系统、神经系统等形成个别病灶。