2016考研西医综合：甲状腺癌

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　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
　　(l)乳头状癌：是甲状腺癌中最常见的类型，约占60%，青少年、女性多见，肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好，但局部淋巴结转移较早。肉眼：肿瘤一般呈圆形，直径2～3cm，无明显包膜，质较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称乳头状囊腺癌，肿瘤常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。光镜：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，有助于诊断。乳头上皮可单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈现透明或毛玻璃状，有核沟，无核仁。
　　(2)滤泡性癌：比乳头状癌恶性程度高、预后差而少见，多发于40岁以上女性，早期易血道转移，癌组织侵犯周围组织或器官时可引起相应的症状。肉眼观：结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。镜下：可见不同分化程度的滤泡，分化好的与腺瘤难区别，分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整。少数情况下本癌主要由嗜酸性细胞构成，称为嗜酸性细胞癌。
　　(3)髓样癌：是由滤泡旁细胞(即C细胞)发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤，肉眼观：单发或多发，可有假包膜，直径1~11cm切面灰白或黄褐色，质实而软。光镜：瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显。瘤细胞呈实体片巢状排列，少有乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着。电镜：胞浆内有大小较一致的神经分泌颗粒。
　　(4)未分化癌：较少见，生长快，早期浸润和转移，恶性程度高，预后差。肉眼观：病变不规则，无包膜，切面灰白，常有出血、坏死。镜下：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合型。
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