2016考研西医综合：肾小球肾炎的基本病变和临床表现

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　　肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病，是一种比较常见的疾病。经皮肾穿刺活检是诊断肾小球疾病的重要手段。
　　肾小球肾炎的基本病变包括：
　　(l)肾小球细胞增多：肾小球系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞(尤其是壁层上皮细胞)增生，并有嗜中性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞浸润，使肾小球细胞数量增多，体积增大。
　　(2)基底膜增厚和系膜基质增多：可由于基底膜本身增厚，也可以由内皮下、上皮下或基底膜的蛋白性物质沉积引起的。
　　(3)炎性渗出和坏死：急性炎症时可出现嗜中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管壁可发生纤维素样坏死，可伴血栓形成。
　　(4)玻璃样变和硬化：光镜下肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积。严重时可导致毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，胶原纤维增加形成节段性或整个肾小球硬化，为各种肾小球改变的最终结局。
　　临床表现
　　(l)急性肾炎综合征，起病急，常表现为明显的血尿、轻到中度蛋白尿和管型尿，并出现高血压，常见于急性弥漫性增生性肾炎，这几种类型在临床上均可出现肾病综合征。
　　(2)肾病综合征①大量蛋白尿;②全身性水肿;③低蛋白血症;④高脂血症和脂尿。膜性肾炎、脂性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、膜性增生性肾炎和系膜增生性肾小球肾炎。
　　(3)无症状性血尿或蛋白尿，持续或复发性肉眼或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿，主要见于lgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎。
　　(4)快速进行性肾炎综合征出现血尿、蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾衰竭。主要见于快速进行性肾小球肾炎。
　　(5)慢性肾炎综合征，缓慢发生的肾衰竭，为各型肾炎终期阶段的表现。