2016考研西医综合：解析胃癌

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　　胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。
　　胃癌根据病变的进展程度把胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌两大类。
　　1、早期胃癌
　　早期胃癌指侵犯粘膜层和粘膜下层的癌变，以深度为判断标准。预后较好。其肉眼分型主要分为三个类型：
　　(1)隆起型：癌灶呈息肉状从胃粘膜表面显著隆起，高出正常粘膜2倍以上；
　　(2)浅表型：癌灶较平坦，不形成明显的隆起或凹陷；
　　(3)凹陷型：癌灶形成较深的溃疡，但溃疡深度不超过粘膜下层。
　　组织学分型：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。
　　2、进展期胃癌
　　进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。
　　良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形；直径一般小于2cm；深度较深；边缘整齐，不隆起，底部平坦；周围粘膜皱壁向溃疡集中。
　　溃疡型胃癌的溃疡外形呈不规则状或火山口状；溃疡直径经常大于2cm；深度较浅；边缘隆起，不整齐；底部凹凸不平，有坏死出血；周围粘膜中断，呈结节状肥厚。
　　组织学类型：①腺癌；②髓样癌；③硬癌；④印戒细胞癌。
　　扩散途径：
　　(1)直接扩散：可直接扩散至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等。
　　(2)淋巴道转移：胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。由前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内；由后者可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结。
　　(3)血道转移：多在晚期，常经门静脉至肝，其次是肺、骨及脑。
　　(4)种植性转移：癌细胞脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg癌。
　　3、胃癌的组织发生
　　胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。
　　胃粘膜上皮癌变常经历多年持续的癌前疾病和癌前病变，它们包括：①胃息肉恶变；②溃疡恶变；③残胃恶变；④慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生；⑤非典型增生。