2016考研西医综合病理学笔记：创伤愈合

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　　1、皮肤创伤的愈合
　　(1)伤口的早期变化：创伤数小时后即出现炎症反应，以中性粒细胞浸润为主。
　　(2)伤口收缩：伤口收缩发生在创伤1-3天后，由伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用引起，与胶原纤维无关。
　　(3)肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口，大约在伤后1个月瘢痕完全形成。
　　(4)表皮及其他组织再生：创伤发生24个小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，并在凝血块下方向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，当接触抑制后，增生分化成为鳞状上皮。
　　伤口过大(直径超过20厘米时)，再生表皮很难将伤口完全覆盖，需要植皮。皮肤附属器(毛囊、汗腺及皮脂腺)如遭完全破坏，则不能完全再生，出现瘢痕修复。
　　2、创伤愈合的类型
　　根据损伤程度及有无感染，创伤愈合可分为以下两种类型
　　(1)一期愈合：见于组织缺损少、无感染、创缘整齐，经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。如手术切口的愈合是典型的一期愈合。
　　(2)二期愈合：组织缺损较大、创缘不整、移位、无法整齐对合、或伴有感染的伤口。这种伤口只有等感染被控制，坏死组织消除后，再生才能开始，形成的瘢痕较大，愈合时间长。
　　3、影响创伤愈合的因素
　　(1)全身因素
　　1)年龄：青少年组织再生能力强、愈合快，老年人则相反，与老年人血管硬化，血液供应减少有关。
　　2)营养：如严重的蛋白质缺乏，伤口愈合迟缓，维生素C对伤口愈合也有重要作用，微量元素中锌对创伤愈合有重要作用。
　　(2)局部因素
　　1)感染与异物：伤口感染，或有较多坏死组织及异物，必然是二期愈合。
　　2)局部血液循环：局部血供良好时，可保证再生所需的氧和营养，并吸收坏死物质，利于感染控制，再生修复较为理想。
　　3)神经支配：正常的神经支配对组织再生有一定的作用。
　　4)电离辐射：能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生。因此影响创伤的愈合。
　　局部血液循环障碍表现为：
　　(1)器官和组织内循环血量的异常(充血或缺血)；
　　(2)血液内出现异常物质(血液内固有成分析出造成血栓和异常物质阻塞造成局部血管栓塞和组织梗死)；
　　(3)血管内成分溢出血管外(水肿和出血)。
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