2016考研西医综合之颅内高压的治疗要点

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　　颅内压，是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，是由液体静力压和血管动压两因素组成。由于颅腔总容积相对固定，颅内压保待相对稳定。正常人平卧位颅内压约为 l.33kPa(10mmHg)。当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑脊液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保待在2.0kPa(l5mmHg)以上时称颅内高压(inreacranial hypertension)。一般以药物进行治疗，并需做好患者的护理工作。
　　治疗颅内高压的要点：
　　⑴减轻脑水肿：采用高渗性脱水剂(甘露醇或甘油果糖)与利尿性脱水剂(呋塞米)、浓缩人血白蛋白等。
　　⑵减少脑脊液量：行闭式或持续性控制性脑室、脑脊液外引流或分流术。
　　⑶维持脑灌注压在70mmHg左右：脑灌注压等于平均动脉压减去颅内压。要维持正常脑灌注压，必须降低颅内压，降低PaCO2，提高PaCO2，除采用上述(1)、(2)两项措施外，尚需进行过度换气;气管内分泌物多，需早期行气管切开;要维持血压相对正常，血压过高，要降低血压使之接近正常;血压过低，则需增加血容量或采取升血压措施。
　　⑷病因治疗：对颅内占位性病变应尽早手术切除或采取去骨瓣减压;炎性病变应予大剂量抗生素控制颅内感染灶。
　　⑸激素：对脑肿瘤、脑脓肿或中毒、感染，用激素治疗有效，如地塞米松10mg静脉注射或静脉滴注，每8小时一次(成人剂量)，但对颅脑损伤有不少人认为激素无效。
　　⑹巴比妥类药物治疗。
　　⑺水电解质平衡：及时纠正Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+紊乱情况，不能因应用脱水剂或/和利尿剂而造成明显脱水，要及时补充等渗液体。
　　⑻冬眠低温，或亚低温疗法，防治发热。
　　⑼预防感染。
　　⑽足够的营养热量供应，使血中胶体渗透压维持正常。