2016考研西医综合之内科命题规律(一)

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　　内科大纲变迁
　　2007--诊断学
　　2009--各种肺炎的鉴别诊断
　　2010--继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症
　　2012--X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述。
　　2010年新增肺栓塞，"现增现考"--68题
　　(2010-68)男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次/分，血压80/60mmHg,颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2>A2,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。
　　此时应采取的主要治疗措施是：
　　A 静脉点滴rt-PA;
　　B 静脉点滴多巴胺;
　　C 皮下注射低分子肝素;
　　D 手术治疗
　　考点：1肺栓塞的诊断(症状--胸骨、呼吸困难;体征--肺动脉高压、右心功能不全;辅助检查--CTPA金标准);2、肺栓塞的治疗(溶栓时间窗14天;重组组织型纤溶酶原激活剂)
　　2010年新增原发性醛固酮增多症，"现增现考"--174题
　　2010-174 下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有(BCD)
　　A 高肾素;
　　B 高血钠;
　　C 高尿钾;
　　D 血中HCO3-浓度升高
　　(解析：原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症;反馈性抑制肾素分泌)
　　2011年再次考出肺栓塞，"不厌其烦"--61题
　　(2011-61)患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg,颈静脉明显充盈，血气PaO2 45mmHg,PaCO2 35mmHg,
　　最可能的诊断是：
　　A 急性心肌梗死;B 主动脉夹层;C 急性肺栓塞;D 心脏压塞
　　2009年增加肺炎的鉴别诊断，2011年考出，"难以忘怀"
　　(2011-64)。患者，女，16岁。外出郊游后出现头痛、咽痛伴低热和肌肉酸痛。3天后出现咳嗽和少量粘痰。X线胸片检查结果：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。1周后查体发现鼓膜充血。
　　最可能的诊断是：
　　A、军团菌肺炎;
　　B.支原体肺炎;
　　C.浸润型肺结核;
　　D.厌氧菌肺炎
　　考点：支原体肺炎的诊断(儿童和青年;前驱症状咽痛、头痛、肌肉痛;最突出症状干咳;X线表现多样，多见于肺下野;治疗首选大环内脂类)
　　所以，2016考生需格外关注上述近几年大纲新增疾病。
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