口腔医学考研辅导：软组织肉瘤

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中公考研口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下：
　　1.概述
　　软组织肉瘤好发于成年人，约80%~90%,儿童约占10%~20%.
　　2.病因
　　因良性病损而行放射治疗可能导致肉瘤变。例如临床可以看到血管瘤放疗后引起的血管肉瘤;颌骨纤维性病变因放疗而导致的纤维肉瘤等。
　　此外，不少软组织肉瘤发病前可有局部创伤史，但创伤在发病中的真正作用也还不够明了。
　　病毒在特定类型的肉瘤可能也起一定作用，如免疫缺陷病毒(HIV)与卡波西(Kaposi)肉瘤的发病可能有一定关系。
　　从病理类型看，口腔颌面部以纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤为最常见，其次为横纹肌肉瘤，其他软组织肉瘤较为少见。
　　3.临床表现
　　肉瘤的共同表现为：发病年龄较癌为轻;病程发展较快;多呈现为实质性(或有分叶)肿块，表皮或黏膜血管扩张充血，晚期始出现溃疡或有溢液、出血;肿瘤浸润正常组织后可引起相应一系列功能障碍症状，诸如呼吸不畅、张口受限及牙关紧闭等;一般较少淋巴结转移，但常发生血循转移;除个别情况，例如有艾滋病(AIDS)病史而诊断为Kaposi肉瘤外，大多须病理活检后方能明确其病理类型;晚期肿瘤可呈巨大肿块，全身多见恶病质软组织肉瘤的诊断一般并不困难，实质性进行性肿大，伴或不伴疼痛，有时呈分叶状，体积可以长得很大，晚期可出现溃疡、出血，以及因部位不同而出现各种功能障碍症状：借助病理检查大多可以明确组织类型;在困难的情况下，免疫组化、特殊染色可有较大帮助协助确诊组织类型。
　　对来自深部的软组织肉瘤、如颞下窝、咽旁及舌根应行CT检查并采用吸取活检以明确病理诊断。
　　软组织肉瘤晚期大多侵犯骨质，引起骨质破坏，X线、CT、MRI等均有助于确定肿瘤的侵犯范围;也有助于鉴别是否为骨源性肿瘤。软组织肉瘤的骨病损为周边(围)性揖害;而骨源性肿瘤的病损多数中央(心)性向四周扩散性损害。
　　5.治疗
　　绝大多数软组织肉瘤的基本治疗方法为局部根治性广泛性切除，即以手术治疗为主。对于局部复发率较高的肉瘤，术后可辅以放射治疗及化学治疗，如横纹肌肉瘤、血管肉瘤、神经源性肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。这里还要特别强调综合治疗的作用，如横纹肌肉瘤，以前单采用手术疗法，其疗效很差，约90%的病例死于肿瘤;近年来采用手术结合放疗及化疗后，疗效显著提高，平均5年生存率已达60%左右。对于高度恶性及手术切缘阳性的患者，术后均应追加放疗。
　　除个别情况外，肉瘤的淋巴结转移率较低，而血循转移的几率较高。对软组织肉瘤病例一般选用治疗性颈淋巴清扫术，而不用选择性颈淋巴清扫术。
　　对远处转移病例应视不同情况给予处理：对原发病灶已经控制的单个或可切除的转移灶仍可采用手术治疗;对原发灶未控制，或多个转移灶及不能手术切除的病灶，则只能采用姑息治疗，包括全身化疗以及生物疗法等以期延长患者的寿命。
　　6.预后
　　一般说来，口腔颌面部软组织肉瘤的预后此癌为差，总的5年生存率在20%~30%左右。其中纤维肉瘤的预后较好，5年生存率可达40%~70%;神经源性肉瘤5年生存率仅约16%.
　　中公考研在此预祝考生备考顺利，早日考取名校。
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