口腔考研组织病理学复习知识点：牙体组织

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　　牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。
　　釉质覆盖在牙冠的表面，牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖在牙根部的表面。
　　牙中央的腔隙称为髓腔，充满疏松的牙髓组织。

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　　第一节 釉质
　　覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。
　　在切牙的切缘处厚约2mm,磨牙牙尖处厚约2.5mm.
　　一、理化特性
　　釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值(Knoop hardness number) 为300KHN.
　　无机盐占釉质总重量的96~97%,主要由钙、磷离子组成的羟磷灰石晶体[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。晶体内可含其他元素，F-的存在可使晶体稳定性加强，形成[Ca10(P04)6F2],具有抗龋性。
　　有机物不足1%.釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。
　　釉原蛋白形成 "纳米球 "的结构，在釉质晶体的成核及晶体的生长中起作用。在釉质发育时期含量达90%,在成熟釉质中消失。
　　非釉原蛋白与羟磷灰石亲和力强，能促进晶体成核和影响晶体形态。存在于釉质分泌早期和成熟后的釉丛、柱鞘。
　　釉基质蛋白酶是基质蛋白，参与前两者的修饰和剪接。
　　釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。
　　大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。
　　二、组织学结构
　　(一)釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层。在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中;在牙颈部呈水平状排列。
　　釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。
　　(二)施雷格线：
　　落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。
　　是由于釉柱排列方向不同所致。
　　(三)无釉柱釉质：
　　在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成。
　　这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动停止时托姆氏突腿缩而致。
　　(四)釉质生长线：
　　是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。
　　在乳牙和第一恒磨牙有一条加重的生长线，称为新生线。是由于釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于婴儿出生后。
　　(五)釉板：
　　是一薄层的板状结构，垂直于牙面。可深达釉牙本质界。
　　釉板处有机物含量较高，钙化不全。
　　釉板的存在为龋病的发生提供了通道。
　　(六)釉丛：
　　起自釉牙本质界，呈草丛状，高度为釉质厚度的1/5~1/4.
　　(七)釉梭：
　　釉牙本质界处的纺锤状结构，为成牙本质细胞突起的末端膨大，穿过釉牙本质界并埋在釉质中。
　　(八)釉质牙本质界：
　　是由许多小弧形线相连而成。
　　圆弧形的凹面朝向牙釉质，与成釉细胞的托姆氏突的形态相吻合。
　　(九)窝沟：
　　磨牙窝沟的形态多样，有呈 "V"字形或烧瓶状。
　　窝沟的存在与龋病关系密切。
　　

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　　三、釉质表面结构
　　(一)釉小皮：
　　覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，可能是成釉细胞在形成釉质后分泌的基板物质。
　　(二)釉面横纹：
　　釉质表面呈平行排列的浅凹线纹，间隔为 30~100mm,呈叠瓦状。
　　四、临床意义
　　釉质的代谢：釉质中没有细胞成分，也没有血液循环，但釉质表面有釉液析出，釉质具有代谢活动，代谢很缓慢。
　　釉质的钙化和氟含量，以及窝沟的形态与龋病发病关系密切。
　　绞釉可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易被劈裂。
　　第二节 牙本质(dentin)
　　一、理化特性：硬度比釉质低，比骨组织稍高;有一定弹性，给硬而易碎的釉质提供一个良好的缓冲环境;多孔性，具有良好的渗透能力。
　　二、组织学结构
　　牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质
　　(一)牙本质小管(dentinal tubule)为贯穿于牙本质全层的管状空间，充满了组织液和一定量的成牙本质细胞突起。呈放射状排列，在牙尖和根尖部小管较直，颈部弯曲呈"~"形，近牙髓端的凸弯向着根尖方向
　　牙本质小管近髓端较粗，直径约3-4um,越向表面越细，近表面处约为1um,且排列稀疏。近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比约为4:1.
　　小管自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧支，并与邻近小管的侧支互相吻合。根部侧支比冠部多。
　　(二)成牙本质细胞突起
　　是成牙本质细胞的原浆突，成牙本质细胞突起伸入牙本质小管内，有小支伸入小管的侧支内。内含物很少，主要是微管及微丝，偶见线粒体和小泡，无核糖体和内质网。
　　成牙本质细胞突周间隙
　　成牙本质细胞突起和牙本质小管之间有一小的空隙，含有组织液和少量有机物，为牙本质物质交换的主要场所。
　　限制板(lamina limitans)牙本质小管的内壁衬有一层薄的有机膜，含有较高的氨基己糖多糖，可调节和阻止牙本质小管矿化。
　　(三)细胞间质：大部分为矿化间质，其中有细小的胶原纤维，主要为Ⅰ型胶原。纤维的排列大部分与牙本质小管垂直而与牙面平行，彼此交织成网状。间质中的磷灰石晶体比釉质中的小。
　　据矿化程度不同分为以下6种不同结构
　　1.管周牙本质(peritubular dentin )
　　镜下观察，牙本质的横剖磨片中围绕成牙本质细胞突起的间质与其余部分不同，呈环形透明带，构成小管的壁，矿化程度高，含胶原极少。脱矿切片中为一环形空隙。
　　2.管间牙本质(intertubular dentin)
　　位于管周牙本质之间。胶原纤维较多，基本为Ⅰ型胶原蛋白，围绕小管呈网状交织排列，并与小管垂直，其矿化较管周牙本质低。
　　诺伊曼鞘(Neumann sheath)在管周牙本质和管间牙本质之间，磨片观察时可见有一较清楚的交界面，以往认为是一种特殊结构，而电镜未证实此鞘存在，但其对染色和酸、碱处理反应与两侧的牙本质不同，其本质还有待证实。
　　3.球间牙本质(interglobular dentin)
　　牙本质的钙化主要是球形钙化由很多钙质小球融合而成，在钙化不良时，钙质小球之间遗留些未被钙化的区域。主要位于牙冠部近釉牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小形态不规则，其边缘呈凹形，很像许多相接球体之间的空隙。
　　4.生长线(incremental line)又称冯?埃布纳线， 是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的。牙本质的形成从牙尖的釉牙本质界开始，有规律地成层进行。生长线有节律性的间隔即每天牙本质沉积的厚度，约为4~8um.
　　如发育期间受到障碍，则形成加重的生长线，称欧文线(Owen line )
　　新生线 在乳牙和第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分形成于出生后，两者之间有一条明显的生长线
　　5.托姆斯颗粒层(Tomes granular layer) 牙纵剖磨片中根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区。有人认为是成牙本质细胞突起末端膨大，或为末端扭曲所至;也有认为是矿化不全所至。
　　6.前期牙本质(predentin)牙本质的形成是一有序的过程，即成牙本质细胞分泌基质并进一步发生矿化。成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层尚未矿化的牙本质，称前期牙本质，一般厚约10~12um.发育完成的牙比正在发育的牙的前期牙本质薄。
　　按牙本质形成的时期不同，分为原发性和继发性：
　　原发性牙本质(primary dentin)指牙发育过程中形成的牙本质，其构成了牙本质的主体。最先形成的紧靠