2015年西综考研：血液系统疾病剖析（10）

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　　2015年西综考研：血液系统疾病剖析(10)
　　特发性血小板减少性紫癜
　　特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。
　　【临床表现】
　　一、急性型半数以上发生于儿童。
　　(一)出血
　　1.皮肤、粘膜出血 表现为全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，严重者可有血泡及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔粘膜及舌出血常见，损伤及注射部位可渗血不止或形成大小不等的瘀斑。
　　2.内脏出血
　　3.其他出血量过大或范围过于广泛者，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性
　　休克。
　　二、慢性型主要见于40岁以下的青年女性。
　　出血倾向 多数较轻而局限，但易反复发生。可表现为皮肤、粘膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血亦甚常见。严重内脏出血较少见。
　　【实验室检查】
　　一、血小板 急性型血小板多在20×109/L以下，慢性型常在50×109/L左右;血小板的功能一般正常。
　　二、骨髓象①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著
　　增加;②巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显。
　　三、血小板相关抗体(PAIg)及血小板相关补体(PAC3) 80%以上的ITP患者PAIg及PAC3阳性。
　　四、血小板生存时间90%以上的患者血小板生存时间明显缩短。
　　【治疗】
　　一、糖皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。
　　作用机制①减少PAlg生成及减轻抗原抗体反应;②抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏;③改善毛细血管通透性;④刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。
　　二、脾切除
　　(一)适应证①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效;②糖皮质激素维持量需大于30mg/d;③有糖皮质激素使用禁忌证。
　　(二)禁忌证①年龄小于2岁;②妊娠期;③因其他疾病不能耐受手术。脾切除治疗的有效率约为70%～90%，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。
　　三、免疫抑制剂治疗不宜作为首选。
　　(一)适应证①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者;②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证;③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。
　　(二)主要药物
　　1.长春新碱为最常用者。
　　2.环磷酰胺。
　　3.硫唑嘌呤。
　　4.环孢素 主要用于难治性ITP的治疗。
　　医学重在临床实践，希望每一位考生都能够先把理论知识学扎实，对自己也对病人负责，最后预祝大家2015年考研胜利!
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