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考研专业课:西综循环系统知识(18)

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论坛元老

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发表于 2016-7-28 13:19:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
  心脏瓣膜病
  二尖瓣疾病
  二尖瓣狭窄
  【病因】 风湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病。急性风湿热后,至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄,单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%,二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。主动脉瓣常同时受累。
  【病理生理】 正常人的二尖瓣口面积为4~6cm2,当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度、l~1.5cm2为中度、小于lcm2为重度狭窄。
  【临床表现】
  一、症状一般在二尖瓣中度狭窄(瓣口面积
  (一)呼吸困难为最常见的早期症状。
  (二)咯血有以下几种情况:突然咯大量鲜血,通常见于严重二尖瓣狭窄,可为首发症状。当肺静脉压突然升高时,粘膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。
  二、体征重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”,双颧绀红。
  (一)二尖瓣狭窄的心脏体征①心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音,提示前叶柔顺、活动度好②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导。心房颤动时,由于无有效的心房收缩,故不再有杂音的舒张晚期加强。
  (二)当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时,可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音,称Graham—Steell杂音。
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