考研专业课：西综循环系统知识(8)

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　　下面是有关循环系统系统疾病的一些分析，希望对考生理解和掌握西医综合知识有所帮助。更好的把理论，才能够在临床实践中更好的应用。预祝大家都能够顺利通过考研专业课西综考试，加油!
　　室性心律失常
　　室性期前收缩
　　室性期前收缩，这是一种最常见的心律失常。
　　【病因】 正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。
　　【心电图检查】 心电图的特征如下：
　　1.提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
　　2.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。
　　3.室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。
　　4.室性期前收缩的类型 室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩;三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩。
　　5.室性并行心律 ①异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定;②长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动间期的整倍数;③当主导心律(如窦性心律)的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间。
　　【治疗】
　　一、无器质性心脏病 如无明显症状，不必使用药物治疗。
　　二、急性心肌缺血 在急性心肌梗死发病头24小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。出现以下情况时：频发性室性期前收缩(每分钟超过5次);多源(形)性室性期前收缩;成对或连续出现的室性期前收缩;室性期前收缩落在前一个心搏的T波上(R—on—T)。首选药物为静注利多卡因。
　　室性心动过速
　　【病因】 最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。室速偶可发生在无器质性心脏病者。
　　【心电图检查】 室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现;②QRS波群形态畸形，时限超过0.12s;ST—T波方向与QRS波群主波方向相反;③心室率通常为100～250次/分;心律规则，但亦可略不规则;④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离;⑤通常发作突然开始;⑥心室夺获与室性融合波。
　　【处理】
　　一、终止室速发作 室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。
　　【特殊类型的室性心动过速】
　　一、加速性心室自主节律 本型室速常发生于心脏病患者，特别是急性心肌梗死再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。如由于房室分离扰乱房室收缩顺序，导致血流动力学障碍，应用阿托品加快窦性频率或心房起搏可消除本型室速。
　　二、尖端扭转型室速 尖端扭转是多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。频率200～250次/分。其他特征包括，QT间期通常超过0.5s，U波显著。当室性期前收缩发生在舒张晚期、落在前面T波的终末部可诱发室速。
　　I A类或Ⅲ类药物可使QT间期更加延长，故不宜应用。先天性长QT间期综合征治疗应选用β受体阻滞剂。对于基础心室率明显缓慢者，可起搏治疗，联合应用β受体阻滞剂。
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