第八章 消化系统疾病(三) 一、名词解释
1 肠上皮化生：指慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜上皮和腺上皮被有杯状细胞，具有纹状缘的吸收上皮细胞和潘氏细胞的上皮所取代，与小肠上皮相类似。
2 肝细胞气球样变：肝细胞因水分增多而肿胀，变圆，胞浆透亮，细胞体积超过正常 1 倍以上者为气球样变性。
3 假小叶：正常肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维组织将原来的肝小叶分割包绕成大小不等的圆形和椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。 二、 选择题
1 消化性溃疡最好发于： ( B )
A 胃小弯近幽门部 B 十二指肠球部
C 胃与十二指肠球部 D 十二指肠下段 E 胃体部
2 胃溃疡的合并症最常见的是： ( C )
A 梗阻 B 穿孔 C 出血 D 癌变 E 粘连
3 我国门脉性肝硬变(小结节性肝硬变)的常见原因为： ( D )
A 慢性酒精中毒 B 营养缺乏 C 毒物中毒 D 病毒性肝炎 E 药物中毒 三、是非判断题 、
1 根据组织学分型早期胃癌以乳头状腺癌最为多见 . ( × )
2 胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可分为：渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层( × )
3 上消化道大出血为肝硬化的最常见并发症 ( √ ) 四、 简答题
1 比较良性、恶性溃疡的大体形态特点。
答：良性、恶性溃疡大体形态特点比较如表所示：
良性溃疡
恶性溃疡
外形
圆或椭圆形
不规则形，四状或火山口状
大小
直径一般
直径 > 50px
深度
较深
较浅
边缘
平整，不隆起
不规则隆起
底部
较平坦
凹凸不平，有坏死，出血多
周围粘膜
皱襞向溃疡集中
皱襞中断或增粗呈结节状
2 试列表比较溃疡病大出血与肝硬化时食管静脉曲张出血的区别。
答：见表 :
溃疡病大出血
食管静脉曲张出血
病史
有溃疡病史
有肝脏病史
临床症状
有上腹部疼痛、返酸、嗳气等
多有上腹饱胀、食欲不振、消瘦、乏力等
身体检查
除多有上腹部压痛外，无其他体征
多有肝脾肿大，腹壁静脉曲张、腹水、蜘蛛痣、肝掌、黄疸等肝病体征
生化检查
肝功多在正常范围同
多有肝功能损害
血化验
白细胞、血小板计数正常
脾功能亢进而白细胞与血小板减少
X 线检查
多有龛影或间接影像
可见食管有虫蚀样改变
3 简述肝硬化晚期腹水形成的机制。
答： ① 门静脉高压，毛细血管压力高，管壁缺氧，通透性增加水及电解质成分，血浆渗出; ② 肝合成白蛋白功能降低致使低蛋白血症; ③ 再生结节压迫肝窦或小叶纤维化致窦内压升高，使大量淋巴液形成，从肝包膜及淋巴管漏出，进入腹腔; ④ 肝灭活激素水平下降，使醛固酮，抗利尿激素等增多水钠潴留。
4 试述慢性胃溃疡的好发部位，肉眼和镜下病变要点。
答： ① 好发部位：胃溃疡多位于胃小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部;
② 肉眼特点：胃粘膜面有一卵圆形溃疡病灶，直径
③ 镜下特点：胃粘膜局部组织呈凹陷缺损，其底部从上至下可见典型的四层结构;
a 渗出层：中性粒细胞和纤维素渗出
b 坏死层：红染，无结构的坏死物质
c 肉芽组织层：幼稚的纤维结缔组织，成纤维细胞，毛细血管较多，少许炎细胞浸润
d 瘢痕组织层：由纤维组织组成，可发生玻璃样变性，其内可见小动脉壁内膜增厚，管腔变窄或有血栓形成
5 叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。
答： A 、门脉高压症的表现： ① 脾肿大：脾静脉淤血所致，引起脾功能亢进; ② 胃肠淤血：粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良; ③ 腹水：晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体; ④ 侧支循环形成：主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张
B 肝功能不全的表现： ① 睾丸萎缩，男性乳腺发育; ② 蜘蛛状血管痣：体表的小动脉未稍扩张; ③ 出血倾向：出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑; ④ 肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆汁淤积; ④ 肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经精神综合症状
发表于 2016-7-28 13:18:43