2015考研西医综合复习资料——生理学笔记（9）

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　　第八章、尿的生成和排出
　　第一节、肾的功能解剖和肾血流量
　　一、肾的功能解剖
　　(一)肾单位和集合管：
　　(二)两类肾单位
　　1、皮质肾单位
　　1)分布：分布于皮质外中层
　　2)数量：占85%—90%
　　3)结构特点：肾小球体积小：入/出小动脉口径=2：1;髓袢短;出球小动脉出球后全部分布于肾小管周形 成第二级毛细血管网
　　4)功能特点：形成尿液、肾素含量多
　　2、近髓肾单位：
　　1)分布：内皮质层，近髓质
　　2)数量：10—15%
　　3)结构特点：肾小球体积大，入出球小动脉口径几乎相等;出球小动脉出球后包绕肾小管，形成直小血管 4)功能特点：与尿浓缩、稀释有关;几乎不含肾素
　　(三)近球小体：颗粒细胞(球旁细胞)：位于入球小动脉基膜
　　系膜细胞(间质细胞)：可能有吞噬功能
　　致密斑：位于远曲小管的起始部，感知小管液中的钠浓度，传给颗粒细胞，调节肾素的
　　释放
　　二、肾血流量
　　(一)肾血液供应与分布
　　(二)肾毛细血管网与毛细血管血压
　　(三)肾血流量的调节：
　　1、肾血流量的自身调节
　　2、神经体液调节：
　　交感神经升高，收缩血管，肾血流量降低，以保证重要器官的血供
　　第二节、肾小球的滤过功能
　　肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液的量(原尿量)
　　滤过：血液流经肾小球通过滤过膜，水分如小分子滤到肾小囊形成原尿的过程 滤液中无蛋白：原尿又称超滤液
　　原尿与血浆除蛋白含量不同外其余全相等
　　滤过分数：GFR与每分钟肾血浆流量的比值
　　GFR与滤过膜面积、滤过压、膜厚度有关
　　一、肾小球滤过膜及通透性：
　　内皮细胞(阻挡血细胞);基底膜(孔隙);外膜(足突) 机械屏障(7万以上阻挡)和电屏障(带负电的唾液蛋白) 肾小球肾炎：基底膜上有免疫复合物沉着
　　肾缺血：分泌唾液蛋白功能障碍，蛋白尿
　　二、有效滤过压：=肾小球毛细血管血压—(血浆胶渗压+囊内压)
　　滤过平衡：有效滤过压为零的某一点(从入球到出球)向出球端移动则GFR升高 三、影响肾小球滤过量的因素
　　静脉滴注生理盐水时尿量增多的原因：
　　血浆胶渗压降低，滤过增多，尿量增多
　　血浆晶渗压不变
　　尿量感受器
　　泵漏模式
　　有效滤过压：(毛细血管血压：过低滤过减少、囊内压、血浆胶渗压) 滤过膜的通透性和面积(毛细血管痉挛、堵塞;复合物沉积)
　　肾血浆流量：肾血浆流量增加，平衡向出球端移动，GFR升高
　　第三节、肾步管和集合管的转动功能
　　尿素在终尿中含量高于原尿
　　一、转运方式：
　　被动方式：单纯扩散(CO2、O2、尿素)、易化扩散(载体) 主动转运：泵(钠泵维持势能差)、继发性主动转运
　　二、几种主要物质的跨膜转运
　　1、钠重吸收
　　A、泵漏模式：重吸收、回漏
　　B、被动转运：电场力：氯顺浓度梯度、钠顺电位梯度被动重吸收 C、髓袢升支粗段：钠：2氯：钾
　　D、主动转运：钠泵活动越来越强
　　2、HCO3和CL重吸收
　　A、近端小管：HCO3主要以CO2形式被重吸收
　　B、氯被动重吸收
　　C、氯主动三位体重吸收
　　3、钾重吸收：钾重吸收需能大
　　4、葡萄糖的重吸收：继发性转运
　　钠泵使钠G转运，Na—G载体只存在于近端肾小管(尤其在近球小管的前段) 葡萄糖只在近端肾小管被重吸收
　　载体贮备能力：葡萄糖浓度增加，载体转运能力增加
　　肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的?高血糖浓度
　　5、水的重吸收：
　　1)不可调性(绝对重吸收)：不受神经体液调节)：在近端肾小管
　　近端肾小管重吸收水约占65%—70%，仅与肾小球滤过量有关，是等渗重吸收
　　2)可调性：ADH，远端小管和集合管
　　影响因素：小管内液的渗透压，管腔膜对水的通透性
　　ADH由下丘脑分泌，贮存于垂体中，ADH作用于远端小管和集合管，增加远端小管和集合管通透性，但是 否重吸收有赖于小管液中的渗透压
　　三、H+的分泌：
　　1、H+源于上皮细胞本身产生的CO2，泌H+的时候重吸收钠和CO2
　　2、氢、钾的竟争： 酸中毒：钠氢交换增加，抑制钠钾交换
　　泌氨与泌氢相辅相成，
　　第四节、尿液的浓缩和稀释
　　抗利尿激素+肾髓质的渗透梯度，
　　一、渗透梯度的形成：
　　逆流倍增的形成：外髓：Na+、Cl-(需耗能)
　　内髓：尿素、Na+、Cl-
　　维持：直小血管的血流
　　暴饮暴食：内髓尿素梯度升高，尿液一过性减少
　　老年人：内髓尿素梯度降低，尿液增加
　　二、肾髓质高渗梯度的维持：
　　三、影响尿液浓缩和稀释的机制：
　　髓袢的机能、直小血管血流速度、尿素的浓度
　　第五节、尿生成的调节
　　一、肾内自身的调节：
　　(一)小管液中溶质的浓度：(渗透性利尿的机制)
　　小管液中不能被肾小管上皮细胞重吸收的物质增加，小管液中渗透压增加，对抗了对水的重吸收，使重吸 收的水减少，尿量增加。
　　如甘露醇脱水、和糖尿病病人的尿量增加
　　(二)球管平衡：无论肾小球滤过量为多少，近端肾小管的重吸收量始终占滤过率的65—70%，近端肾小 管的不可调性，即只受滤过量的影响。
　　二、神经和体液调节
　　(一)交感神经系统
　　剧烈运动后，交感神经兴奋，肾小球小动脉收缩，肾血浆流量减少，平衡向入球端移动，滤过量减少，尿 量减少。
　　交感兴奋，肾素分泌增加，经RAAS调节，钠水的重吸收增加，尿量减少 NE(去甲肾上腺素)作用于肾小管的α受体，使钠水的重吸收增加
　　(二)抗利尿激素：
　　抗利尿激素增强远曲小管和集合管对水的通透性增加，血浆晶渗压和血容量的改变可影响抗利尿激素的释
　　放
　　血容量增加，迷走神经到中枢，抑制抗利尿激素释放。
　　血浆动脉压增加以及寒冷，抑制抗利尿激素，使得尿量增加
　　下丘脑病变：抗利尿激素的合成和释放减少，可出现尿崩症
　　水利尿：大量饮清水引起尿量增多的现象称为水利尿
　　大量饮清水，血浆晶体渗透压降低，感受器兴奋，传入神经冲动，抗利尿激素分泌减少，远曲小管和集合 管对水的通透性减少，水的重吸收降低，尿量增多。
　　静滴生理盐水，血容量增加，ADH分泌减少，交感神经受抑制，肾血流量增加，滤过增
　　血浆胶渗压降低，平衡向出球端移动，尿量增加
　　毛细血管压升高，滤过升高，回漏量增加，尿量增加
　　第六节、血浆清除率
　　G的血浆清除率为0
　　要点：此种物质必须在尿中含有，
　　作用：可测肾脏功能
　　菊粉：可滤过但不能重吸收，分泌、排泄