2015考研西医综合复习资料——生理学笔记（7）

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　　第六章、消化和吸收
　　第一节、概述
　　一、胃肠道平滑肌的特性：
　　(一)一般特性：
　　消化：包括机械消化和化学消化
　　1、兴奋性低、收缩缓慢;
　　2、有自律性，节律缓慢且不规则
　　3、有紧张性：使胃肠道保持一定张力、形状、是其它收缩活动的基础
　　4、易伸展性：扩张，使胃肠保持压力平衡
　　5、对理化刺激的敏感性：对牵拉、缺血、温度敏感
　　(二)电生理特征：
　　1、RP：取决于钾离子外流，但与钠、钙、氯也有关
　　2、慢波电位(基本电节律)：传播远，达不到AP而不产生肌肉收缩：
　　是在RP基础上所记录到的一种缓慢的、去极化的波形，但可提高SMC的兴奋性
　　3、AP：产生于慢波电位之上。机制是由钙内流所形成的
　　二、消化液的成份和作用：
　　水：稀释食物以降低渗透压而吸收食物
　　无机盐：保持一定PH为消化酶提供适宜PH环境
　　有机物：消化酶—>作用于不同底物而分解不同物质;
　　粘液—>保护作用
　　三、胃肠的神经支配及作用：
　　1、外来神经：交感神经：兴奋舒张胃肠道SMC，收缩括约肌
　　副交感神经：胃肠道平滑肌兴奋，腺括约肌舒张
　　2、内在神经：粘膜下神经丛和肌间神经丛，传递着饥饿、疼痛等内在信息
　　四、胃肠激素：胃肠道内分泌细胞所分泌的激素
　　1、胃泌素族(兴奋作用)：胃泌素：促运动及胃液分泌、促胰液分泌;促胆汁分泌、促小肠运动;胆囊收 缩素：促胰酶素，还可营养胰腺
　　2、促胰液素族：促胰液素、抑胃肽、生长抑素、血管活性肠肽
　　抑制胃分泌、胃运动、促胰液和HCO3盐分泌，促胆囊和小肠分泌
　　第二节、口腔内消化
　　一、唾液分泌
　　1、无色、无味、近中性
　　2、成份：水、无机盐、有机物(唾液淀粉酶、溶菌酶、粘蛋白); 3、作用：排泄作用
　　代谢产物或不需要的物质通过唾液腺排出体外
　　4、调节以神经调节为主 (反射弧)
　　第三节、胃内消化
　　一、胃的分泌
　　贲门区—>贲门腺—>分泌粘液
　　泌酸腺区：
　　主细胞：分泌胃蛋白酶;壁细胞分泌HCL、内因子;粘液细胞分泌粘液 胃液的性质是无色、透明、偏酸性
　　盐酸的作用是：
　　1)、激活胃蛋白酶原、并为其发挥作用提供适宜的酸性环境，
　　2)、使蛋白变性，易被消化和分解
　　3)、杀菌、灭菌，是第一道防线，
　　4)进入十二指肠可刺激促胰液素大量分泌，增强后续消化作用
　　5)有利于铁钙的吸收，
　　内因子的作用是与维B12结合以保护B12不被分解
　　粘液：主要成分是粘蛋白，作用是保护胃粘膜不受胃的机械消化和化学消化的损伤
　　二)胃液分泌的调节
　　1、引起胃酸分泌的内源性物质：
　　Ach ：迷走神经兴奋，Ach增多，胃酸分泌增加，抗胆碱药物可以抑制 胃泌素：由G细胞合成，与B细胞表面的受体结合而分泌盐酸
　　组胺：H2受体，胃粘膜分泌，经旁分泌达壁细胞
　　促胃酸分泌
　　内分泌的允许作用：使Ach能神经和胃泌素受体对它们的敏感性增加 组胺受体拮抗剂是：甲氰咪胍
　　2、消化期的胃液分泌：
　　1)头期：量大、酸性强、酶多，持续时间长，受食欲影响
　　2)胃期：量大、酸性强、酶少，持续时间短
　　3)肠期：量少，仅占10%，可使停留在胃内的食物进行继续消化
　　3、胃液分泌的抑制性调节：
　　1)防食物未经消化进入十二指肠
　　2)保证胃内消化速度与小肠消化速度相适应
　　抑制性因素(抑制胃液分泌)：
　　盐酸：刺激胃幽门部细胞分泌生长抑素以抑制以抑制胃液分泌
　　使小肠分泌促胰液素
　　脂肪高张液：随食糜进入小肠使其分泌抑胃肽，以抑制胃液分泌，使壁细胞分泌减少
　　二、胃的运动：
　　(一)胃运动的主要形式：
　　1、容受性舒张：当食物进入胃后胃扩张以降低胃压，继续接纳更多的食物。
　　2、紧张性收缩：食物进入胃后5分钟发生以使胃保持一定形状、
　　3、蠕动：使贲门向幽门运动，逆向消化、排空
　　(二)胃的排空：指食物由胃进入十二指肠的过程，受食物物理、化学性质的影响 胃排空由快到慢的顺序：糖、蛋白质、脂肪
　　1、动力：胃运动所产生的胃内压升高
　　肠—胃反射的意义：食糜进入肠产生胃肠激素抑制胃运动及胃分泌。
　　当排入的食糜分解后反射
　　2、基础：幽门开放，胃窦、十二指肠起始部较松驰
　　食管内括约肌收缩防止返流
　　3、调节因素：十二指肠内容物的质与量
　　4、意义：使胃的消化适应于小肠的消化和吸收
　　第四节、小肠内的消化
　　一、胰液的分泌
　　(一)性质、成份、作用：无色、透明、碱性
　　成份：水、
　　无机盐：碳酸氢盐、为酶活性提供适宜的碱性环境 有机物：胰蛋白酶原：盐酸、组织液、肠激酶
　　糜蛋白酶原：
　　胰淀粉酶：作用强大，对生热淀粉都有分解作用 胰脂肪酶：分解脂肪
　　核酸酶：分解其为单核苷酸
　　胰蛋白酶抑制因子：抑制随时可能被激活的胰蛋白酶即分解胰蛋白酶以免其大量积聚形成急性胰
　　腺炎
　　(二)胰液分泌的调节
　　1、神经调节：受交感分泌去甲肾上腺素，胰血管收缩，抑制胰腺分泌
　　迷走/副交感神经：Ach直接作用：各种消化酶类分泌升高;
　　Ach还可促使G细胞分泌胃泌素，使胰液大量分泌
　　2、体液调节
　　1)促胰液素：位于下游，抑制上游，促胰液的分泌
　　2)胆囊收缩素(促胰酶素)：促进胰液中各种酶的分泌及促进胃的运动
　　3)胃泌素：使食管括约肌收缩防止胃内容物返流
　　二、胆汁的分泌
　　1、性质：粘稠、苦味、金黄色或偏深
　　2、成分：水
　　无机盐：胆盐，起消化酶作用：
　　1)可降低脂肪的表面张力，增大面积，利于与酶接触
　　2)可与脂肪类物质形成水溶性复合物
　　3)有助于脂溶性维生素的吸收、可增加脂肪酶的活性
　　三、小肠液的分泌：含水多的等渗液
　　肠激酶可使胰蛋白酶原激活，其余为水、无机盐、PH7.6
　　四、小肠的运动形式：
　　1、分节运动：多点环形平滑肌同时舒张、收缩
　　彻底混匀以利于消化酶彻底发挥作用
　　2、紧张性收缩
　　3、蠕动中：从起始部快速蠕动
　　集团蠕动：从结肠起始部快速将结肠内容物推入乙状结肠
　　脊休克：脊柱受伤，暂时失去上位抑制而无反应，经过一段时间恢复后尿便失禁
　　吸收的主要部位是在小肠
　　糖和氨基酸的吸收为主动吸收
　　口腔内无吸收，胃内少量水分、乙醇被吸收;大肠仅有少量水分吸收