2015考研西医综合复习资料——生理学笔记（4）

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　　第三章 血液
　　一、内环境与内环境稳态
　　60%体重的体液(40%细胞内、20%细胞外)
　　内环境：细胞生活的环境即细胞外液
　　内环境稳态：内环境理化特性保持相对稳定，对细胞的正常代谢至关重要 细胞外环境即机体内环境，是机体、细胞进行正常代谢的重要条件
　　稳态的保持是机体、细胞进行正常代谢的重要条件
　　稳态的维持：各个功能器官的代谢活动，神经体液的正常调节
　　第一节 血液的组成和特性
　　一、组成
　　二、特性
　　1、悬浮稳定性：红细胞在血浆中不易下沉的特性
　　红细胞表面积较大，S/V升高，与血浆间摩擦力大，不易下降 血沉反映此性：男3mm/h;女 10mm/h
　　主要取决于血浆成份，不决定于红细胞
　　血浆中白蛋白增加，血沉减慢，球蛋白和纤维蛋白原增多则红细胞血沉增加(易发生叠连而减小表面积) 2、血液粘滞性：为水的4—5倍
　　决定于红细胞的数量/比容：数量增加，粘滞性增加
　　3、血浆渗透性：渗透脆性：
　　血浆的主要成份是晶体，晶体渗透压约为血浆渗透压
　　1)晶体渗透压：主要成分是钠、氯
　　影响细胞膜两侧水份的移动(高渗—>皱缩;低渗—>肿胀)
　　红细胞渗透脆性：红细胞对低渗溶液的抵抗力，升高则表示：对低渗溶液抵抗力弱
　　正常值为0.9%，RBC在0.42%的NaCl中部分溶血，RBC在0.35%的NaCl中全部溶血
　　2)胶体渗透压：血浆蛋白中的白蛋白，决定血管内外和毛细血管两侧水分的移动
　　等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液
　　等张溶液：红细胞在其中能保持其正常体积形态的溶液 等渗溶液不一定等张，
　　第二节、红细胞及其功能
　　1、生成部位：胎儿2月后肝脾;5个月后肝脾造血减少，骨髓造血增加，出生时主要为骨髓造血，4岁内造 血功能升高可代偿性肝脾造血，4岁后若仍有髓外造血则为病理性
　　2、三个阶段：
　　造血干细胞阶段：可进行自我复制，定向祖细胞分化
　　定向祖细胞阶段：只能向特定方向增殖分化，几无自我复制能力
　　红系、淋巴系、粒单系定向祖细胞
　　前体细胞阶段：早幼、中幼、晚幼红细胞/粒细胞/淋巴细胞
　　3、红细胞形状：双凹圆盘形：S/V很大(不易下降，可增加气体交换面积，易变形) 红细胞的主要功能是运输氧和CO2，
　　红细胞比容指的是红细胞在全血中所占的容积百分比
　　4、红细胞生成的原料：铁和Hb
　　VB12和叶酸是胞核合成DNA时的辅酶，缺乏时DNA合成降低，细胞不能分裂，出现大细胞贫血和 巨幼贫血。缺铁出现小细胞低色素性贫血
　　内因子和受体结合蛋白可保护VB12在胃肠液中不能被消化酶破坏，同时又促进其在回肠中的吸收 红细胞生成调节：受促红细胞生成素的调节
　　缺氧时，肾分泌促红细胞生成素增多，骨髓造血功能增加，促进红细胞定向祖细胞及红系前体细胞 的增殖和分化，红细胞数量增多，改善缺氧，维持红细胞数量相应恒定
　　许多激素可影响促红素的作用：雄激素增强促红素作用，雌激素则抑制促红素的作用 甲状腺素和生长素也可以加强促红素的作用
　　红细胞的破坏：肝脾的单核吞噬细胞，红细胞平均寿命是120天，破坏后变为HB，被吞噬后分解。 二、白细胞
　　中性粒细胞：吞噬功能，非特异性细胞免疫
　　嗜碱粒细胞：活性成份为肝素和组胺
　　(肝素促进血浆中的脂肪分解为脂肪酸，组胺与过敏反应有关)
　　嗜酸性粒细胞：可吞噬功能不强，限制嗜碱粒细胞在速发性过敏反应中的作用
　　参与对蠕虫的反应
　　单核细胞：吞噬作用比中性粒细胞强，但单核细胞数目少，可释放多种细胞因子参与防御反应 淋巴细胞：T细胞参与细胞免疫、B细胞参与体液免疫
　　裸细胞：包括杀伤细胞和自然杀伤细胞，与肿瘤免疫有关，可杀伤肿瘤细胞
　　第三节 血凝、纤溶和止血
　　血管中血不凝的原因
　　1、流速快：凝血因子间不易发生接触
　　2、血管内皮光滑：血小板和凝血因子不易被激活
　　3、抗凝系统
　　4、纤溶系统
　　一、血液凝固：流动的血液变成胶冻样凝块的过程，可溶的纤维蛋白原变为不溶的纤维蛋白丝。 血清指的是血凝后析出的物质：无纤维蛋白原，凝血因子少;
　　血浆指的是加抗凝剂后析出
　　1、凝血因子：前激肽释放酶、血小板磷脂/血小板因子III
　　在血浆或组织中直接参与凝血的物质，除IV(钙)外皆为蛋白 2、血凝：
　　X—>Xa(凝血凝原激活物的形成：内源性源于血管和外源性源于血浆和组织
　　II—>IIa(凝血酶原生成凝血酶)I—Ia(纤维蛋白原生成纤维蛋白)
　　(关于内源性和外源性凝血的图示请参考课本，此处略)
　　内源性凝血：速度慢，生成凝血酶原激活物的量多
　　外源性凝血：速度快，生成凝血酶原激活物的量少
　　二、抗凝系统：
　　抗凝血酶III：为丝氨酸蛋白酶抑制剂，精氨酸与丝氨酸结合，封闭丝氨酸，失活而抗凝 凝血因子II、III、IX、X、XII等的活性中心含丝氨酸基
　　肝素：与抗凝血酶III结合，提高其作用;与血小板结合，抑制血小板聚集和释放 蛋白质C：以酶原形式存在于血浆中，需凝血酶和凝血酶调制素
　　若机体中维K缺乏，则影响蛋白质C的生成
　　血管内皮损伤，则影响蛋白质C的激活，大面积内皮损伤，胶原纤维暴露，凝血增强，同时蛋白质C含量减 少，抗凝降低，易形成血栓
　　三、纤溶系统：
纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、抗纤溶酶
1、纤溶酶原：在血浆中的量充足
　　2、纤溶酶原激活物：决定纤溶
　　血管激活物：源于小A、小V内皮的释放：是?主要的 组织激活物：组织细胞释放：如肾释放的尿激酶
　　激肽释放酶即依赖于XII的激活物
　　3、纤溶酶：可将纤维蛋白、分解为纤维蛋白的降解产物(可溶性)，使凝血块崩解 4、纤溶系统抑制物：抗纤溶酶为主
　　可对抗血浆中的纤溶酶对凝血因子的破坏作用 小的凝血块有自溶过程
　　VIII缺乏是甲血友病;IX缺乏是乙血友病;XI缺乏是丙血友病 四、生理止血和血小板
　　生理止血中起关键作用的是血小板，小血管损伤后，血液流出，几分钟以后出血自行停止的过程。 可分为三个过程：
　　组织损伤后，局部小血管受刺激收缩。
　　血管损伤后暴露出胶原f，激活血小板、凝血因子，形成血小板血栓，血凝块
　　血浆中抗凝，纤溶系统可防止凝血过程蔓延至损伤区以外
　　1、血小板：骨髓中巨核细胞的胞浆碎片脱落而成，血小板无细胞核
　　生理特性：
　　粘附：可粘附至胶原纤维上;
　　聚集：为血小板和血小板之间相互粘连在一起的过程
　　释放：聚集同时可释放出许多物质(α颗粒、致密颗粒)，
　　ADP、血小板磷脂、前列腺素、肾上腺素、5羟色胺
　　收缩：血小板的微丝(肌凝、肌纤复合物)受刺激而收缩，部分血小板粘在凝血块纤维蛋白丛上，血小板 收缩使纤维蛋白变硬，释放血清，凝血栓更为凝固
　　血块固缩试验：检查血小板的功能(数量和质量)
　　止血中的血小板作用：
　　1)、血小板对血管内皮细胞具有多功能，可保持内皮细胞的完整性 2)、血小板可释放出血管活性物质(5羟色胺)使血管收缩
　　3)、血小板可聚集形成血小板血栓(直接堵塞血管出血)
　　4)、血小板可促进凝血：促进凝血块的生成
　　血小板在凝血中的作用：
　　1)、血小板表面结合许多凝血因子，可提高损伤处凝血因子浓度 2)、血小板α颗粒中可释放凝血因子
　　3)、血小板可促血块收缩，形成坚实的止血栓
　　区别：止血包括凝血，凝血为止血的一个环节
　　凝血正常，不等于止血作用正常
　　血小板：10—30万/dl;血小板减少到5万以下，则Pt止血不正常，但凝血正常 Pt减少到2万以下，则Pt止血、凝血皆不正常
　　凝血：决定于凝血因子、血小板;止血：决定于Pt
　　第四节：血型和输血
　　红细胞血型：红细胞膜上特异性抗原的类型，决定于红细胞膜上特异的抗原(糖蛋白、凝集原)，血浆中 有凝集素
　　只有ABO和Rh可引起溶血
　　一、ABO血型(H抗原为AB的前体)
　　辅血的原则是：供血者RBC进入受血者体内不能被凝集素凝集，而不考虑供血者的血浆凝集素凝集受血者 红细胞(量少)
　　同型血辅血也得交叉配血以防止亚型溶血
　　二、Rh血型：Rh阴性的人输血时比较危险
　　Rh阴性不会自然产生Rh抗体，第一次输血无反应，产生抗Rh的免疫抗体，第二次输血则Rh阴性者发溶血反应
　　母亲Rh阴性新生儿溶血：胎儿阳性，母亲阴性，第一胎使母亲产生抗体，第二胎会发生胎儿溶血。天然抗 体(IgM)很难通过胎盘组织，免疫抗体(IgG)易通过胎盘入组织
　　Rh阴性的母亲怀第二或第三胎时引起胎儿溶血性黄疸
　　为什么输血前要交叉配血：1、ABO中存在亚型，可能反应;2、ABO符合，但是Rh不合也可能反应
　　原则是：双侧都不凝才能输血，若血源困难，则主侧不凝，次侧凝也可以输，但要注意量少些，速度慢些。 异型血看主侧是否凝，次侧肯定凝