西医考研考点名师汇总之溃疡篇

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　　很多同学对于西医考研存在一定的畏惧心理，因此根据多年的经验总结及数据统计可以很清楚的了解到，在所有的考研科目中，西医考研是上线率相对较低的科目，因此很多同学提到西医考研难免会望而却步，但西医考研真的这么恐怖吗?实则不然，尽管在考研复习中西医有很多杂而乱的知识点，但细心总结的话还是能够找出一定的规律的，跨考专业课教研室于老师为的大家总结了一些西医考研中比较常见的考点，这里就应激性溃疡为例为大家详细介绍一下。
        　　1.发病原因
        　　(1) 严重休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭治疗过程中或治疗后均可能发生此玻药物(阿司匹林、消炎痛)及酗酒也可引起胃粘膜病变，但由于不存在应激，因此不属应激性溃烂。。
        　　(2) Cushing溃疡继发于脑外伤之后，发生的食管、胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡
        　　(3) Curling溃疡继发于重度烧伤之后，发生的胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡。
        　　(4) 其他严重创伤、大手术、战伤等尤其是腹部创伤也可继发此病症
        　　2.发病机制
        　　应激性溃疡的发生与胃肠粘膜缺血和胃酸存在有关。
        　　①胃粘膜屏障受损。粘膜的损害使H+容易弥散日不易清除。这种变化胃底部比胃窦更明显，故应激性溃疡好发于胃底和胃体。
        　　②任何对机体的严重打击。都可引起内脏血管收缩，导致胃肠粘膜缺血，粘膜微循环障碍、渗透性增加，抵抗H+的能力下降;
        　　③缺血能使胃粘膜分泌HCO3减少，中和胃酸的能力减弱;
        　　3.临床表现
        　　一般表现无明显胃肠道症状。重症病人出现呕血或排柏油样大便。胃镜检查可见散在出血点或溃烂。
        　　4.如何预防
        　　应激性溃疡应积极预防原发病，保护胃粘膜，抑制胃酸分泌，胃肠减压等。
        　　5.如何治疗
        　　(1)非手术治疗
        　　①粗胃管洗胃;
        　　②内镜下止血;
        　　③选择性腹腔动脉插管沣人垂体后叶素或其他血管收缩剂;
        　　④生长抑素;
        　　⑤抑制胃酸分泌。
        　　(2)手术治疗
        　　手术指征为：非手术治疗无效的持续出血、合并穿孔。
        　　急性肝衰竭1.病因引起急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化学物中毒、外科疾并脓毒症、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等。
        　　临床表现
        　　①早期症状初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹胀、缺水及黄疸。
        　　②意识障碍主要是肝性脑病，原因为肝不能代谢和排出毒性物质，导致血氨升高。
        　　③其他器官系统功能障碍如肺水肿、脑水肿、肾衰竭等。。
        　　④肝臭呼出气似烂水果味，可能为肝代谢紊乱，血中硫醇增多引起。
        　　⑤出血纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC或消耗性凝血病，引起出血
        　　⑥实验室检查转氨酶、血胆红素、血肌酐、尿素氮、白细胞等可增高，可有电解质紊乱、代谢性酸中毒、DIC倾向等。
        　　(3)预防尽量避免使用对肝功能有损害的药物;肝手术前应评估病人的肝储备功能;积极治疗肝的原发疾病;当出现休克、缺氧、脓毒症、ARDS等严重病症时， 注意监测肝功能;如血胆红素持续升高且伴随已升高的转氨酶下降，说明已经发生急性肝衰竭，应及时积极治疗。
        　　6.手术治疗
        　　(1)一般治疗肠外营养支持不能使用一般氨基酸，必须使用富含支链氨基酸的制剂和葡萄糖，选用中/长链脂肪乳剂;加强排氨;全身使用广谱抗生素。
        　　(2)肝性脑病的治疗
        　　①应用硫喷妥钠，可抗氧化剂和抗惊厥、抑制脑血管痉挛、减轻脑水肿和大脑氧代谢率。
        　　②过度换气，减少C02张力和颅内压力，并使用甘露醇。
        　　③降体温至32～33摄氏度，以降低颅内压、增加脑血流量和脑灌注压。
        　　(3)肝移植是治疗急性肝衰竭，特别是肝病引起的肝衰竭唯一有效的方法。
        　　(4)肝功能的直接支持人工肝等的应用。
        　　以上是跨考专业课教研室于老师关于西医考研中的应激性溃疡相关全面情况作出的细致介绍，希望能够增进同学们对于该病症有全面的了解，为将来的西医考研成功率增进更多的筹码。