2013年考研西医综合复习之人体基本代谢
1．西医综合中蛋白质和氨基酸代谢谷氨酰胺(Gln)在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。谷氨酰胺还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。
2．能量储备及需要体脂是体内最大的能量仓库。
3．一些西医综合常考数据
①每日正常的热卡需求量1500～1800kcal(25～30kcal／kg)。
②每日蛋白质需求量0．8～1．0g／kg。
③每日氮需求量0．15g／kg，应激、创伤时达0．2～0．25g／kg。
④TPN时EAA：NEAA：1：2。
⑤TPN时非蛋白热卡：氮=150～200：1。
⑥TPN液葡萄糖与脂肪乳的比例为1～2：1。
⑦要素饮食供能4．18KJ／ml=1kcaL／ml(1kcal=4．18kJ)。
4．病人营养状态的评价
项目
测定方法
临床意义
体重
实际体重、理想体重、占病前体重％
粗略反映营养状态
三头肌皮皱厚度
用卡尺测量=头肌皮皱厘序(TSF)
间接反映人体脂肪储备
上臂周径测量
用软尺测量上臂周径
间接反映人体骨骼肌量
三甲基组氨酸测定
测定尿中三甲基组氨酸排出量
反映机体蛋白质分解量
内脏蛋白质
血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白
评价内脏蛋白状态
淋巴细胞计数
外周血淋巴细胞计数
肠外营养与肠内营养的比较
肠外营养(PN)
肠内营养(EN)
适应证
①总原则：不能或不宜经口进食>5～7天者
②肠道吸收障碍：短肠综合征(早期)、炎症性肠病、全胃切除
③营养物丢失过多：高位胃肠瘘、严重呕吐
④需长期禁食者：重症胰腺炎、胰十二指肠切 除、复杂胆道病实行胆肠吻合引流术者
①总原则：能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在者也要首选肠内营养。
②胃肠功能正常但摄入不足者；胃肠功能不良；消化道瘘；短肠综合征(恢复期)；胃肠功能正常但伴其它脏器功能不良者如糖尿病、肝衰、肾衰患者
输注
途径
中央静脉(输液时间>2周)
周围静脉(输液时间
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