2019西医综合考研：肝脏疾病重点总结(一)
下面是新东方在线整理的2019西医综合考研：肝脏疾病重点总结(一)，请参考：总结
1.解剖生理概要
肝蒂(肝十二指肠韧带)：门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管、淋巴结和神经。Glisson病：门静脉、肝动脉、胆管。肝门：第一肝门，门静脉、肝动脉和胆管汇入;第二肝门，左中右肝静脉汇入下腔静脉;第三肝门，多条肝短静脉汇入下腔静脉。
2.肝脏的血供：流量方面，25-30%来自肝动脉，70-75%来自门静脉;1500ml/min，约占心排出量的1/4;氧供方面，肝动脉和门静脉各占50%。
3.重要的生理功能：①正常人体每天分泌胆汁800-1200ml，肝细胞占3/4，即600-1000ml/d。②肝再生能力和潜力：动物肝脏70-80%切除仍能耐受，且恢复体积动物6周，人1年。肝段切除理论依据。③耐受缺血缺氧能力：人正常肝—30min;人硬化肝—15min;术中常温下血流阻断不超过15-20min为宜。
肝脓肿
主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。
病因：⑴胆源性细菌逆行是主要原因。⑵血源性：肝动脉来源，其它部位感染病灶;门静脉来源，与阑尾炎感染有关。⑶淋巴来源:感染病灶侵及淋巴系统。⑷直接进入:开放损伤，胃十二指肠溃疡及胃癌穿透至肝脏。
(一)细菌性肝脓肿
1.致病菌多为大肠杆菌、金葡菌、厌氧杆菌及类杆菌，单发或多发。
2.临床表现：急性起病，寒战高热，肝区持续性疼痛及肝肿大。体温可达39℃-40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退、乏力。脓肿表浅，位于肝下缘，右上腹压痛(+)伴肌紧张，位于肝前面和上面者，右肩牵涉痛、右下胸和肝区叩痛。并发胆道梗阻，甚至黄疸。
3.辅助检查
①血常规：白细胞升高。感染或伴贫血表现。
②X线：形态变化和占位效应。右膈肌升高，右侧胸膜反应或胸腔积液;左叶脓肿，胃小弯受压，推移现象。
③B超：首选，阳性诊断率96%。
④CT：鉴别诊断，90%。
4.诊断
①明确病史：阑尾炎、其它化脓性感染灶。
②临床表现
③辅助检查：必要时超声定位诊断性穿刺。
5.并发症：脓肿破溃造成膈下脓肿、胸腔脓肿、心包脓肿、急性腹膜炎以及胆道出血。
6.治疗
①全身支持治疗。
②抗感染：针对大肠埃希菌、金葡菌、厌氧菌抗生素。
③经皮肝穿刺置管引流，适应于单个较大脓肿。
④切开引流：较大脓肿，有穿破可能或已穿破胸腹腔;胆源性肝脓肿;慢性肝脓肿;穿破可能或已穿破;肝左外叶者(比较游离，术后易污染腹腔)。
⑤肝叶切除，适用于局限慢性肝脓肿。
(二)细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿的区别
细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性感染继发于阿米巴痢疾后症状起病急骤，全身中毒症状明显，寒战高热起病慢，可有高热或不规则热、盗汗实验室白细胞↑，细菌培养（+）白细胞↑，血清阿米巴抗体（+）粪便无特殊发现阿米巴滋养体（+）脓液
脓肿多为黄白色，涂片可发现细菌
脓肿较小，常多发多为棕褐色，涂片滋养体
较大常单发，多见肝右叶试验
治疗抗阿米巴无效抗阿米巴有效
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